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- 简答题简要病史:女性,24岁。心悸1年,消瘦3个月门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
- 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染,有无饮浓茶、咖啡以及服用药物。 ②心悸:是否突发突止,发作频率及持续时间,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。 ③消瘦:发生的缓急、体重变化程度,是否与饮食相关。 ④伴随症状:有无胸痛、呼吸困难,有无头晕、黑矇、晕厥,有无发热、有无怕热、乏力,有无易饥、多食、出汗,有无腹泻 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片及甲状腺功能测定。 ②治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来睡眠及小便情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无贫血史、有无慢性呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症病史。月经与婚育史。有无糖尿病家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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