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[材料题] 患者,女性,45岁,因“喉咙下部疼痛,吞咽加重2天”就诊。患者口内有多个义齿,2天前因误食鱼骨刺后,开始出现喉咽梗阻刺痛感,伴吞咽疼痛加重。自行试图吞醋、吞咽饭团均无效,反而疼痛位置下移。临床检查:无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,无腹痛、腹泻、黑便。间接喉镜检查:口咽及喉咽部未见异物。行食管钡絮造影检查:显示CT水平有高密度钡絮倒挂影。颈部CT扫描并三维重建:可见食管入口内有一L形高密度影,两头尖锐,长度25mm,宽度3mm。患者难以进食饮水,睡眠欠佳、大小便基本正常,体重无明显变化。 既往史:既往健康。无手术外伤史,无传染病和慢性疾病史,否认有药物过敏史。 查体:T36.7℃,P82次/min,R21次/min,BP120mmHg/84mmHg。神志清楚、痛苦面容、对答切题、发音清楚,检查合作。皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰,未闻及干性湿性啰音。HR82次/min,律齐,各心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。专科检查:双侧外耳道通畅,双耳鼓膜正常,听力正常。双侧腭扁桃体不肿大,双侧鼻腔通畅,下鼻甲无肥厚,中鼻道无明显分泌物。间接喉镜检查:喉咽部黏膜灶状充血,会厌无红肿,抬举良,披裂及声带运动对称,闭合及发音良好;双侧梨状窝有唾液积聚;喉咽部未见异物。 辅助检查:(1)血常规结果显示:WBC 6.5×10⁹/L,N 6.8×10⁹/L,PLT 130×10⁹/L,出凝血时间在正常范围;肝、肾功能在正常范围。(2)食管钡絮造影检查提示:食管絮剂通过欠畅,相当于颈6水平有高密度钡絮倒挂影,动态吞咽动作观察钡絮仍可见(见图74-1)。(3)颈部CT并三维重建:可见食管入口内有一点状高密度影(见图74-2)。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据?
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简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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简答题3、该患者的处理方案及基本原则是?
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