_长北

[材料题] 患儿，女，2岁，因“咳嗽、高热3h”就诊。患者3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院。发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。既往史：既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。查体：T38.5℃，P100次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、发音清晰，检查不合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征，可闻及喉鸣音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，咽红，黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大（因直接喉镜检查时，患儿会剧烈挣扎，为防止诱发患儿喉痉挛，因此直接喉镜检查时需要特别慎重）。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，光锥存在。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。

简答题1、该患者的诊断及诊断依据？

正确答案：（1）诊断：急性喉炎。（2）诊断依据：①儿童患者，起病急。②主诉为犬吠样咳嗽、声音嘶哑3h并出现呼吸急促1h，伴发热。③查体和辅助检查：口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征，可闻及喉鸣音。咽红，黏膜充血。
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简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别？

正确答案：鉴别诊断（1）呼吸道异物：①多有异物吸入史。②可伴有剧烈咳嗽、呼吸困难。③听诊闻及支气管拍击音或患侧呼吸音减低或消失。④胸部透视提示纵隔摆动、肺气肿或肺不张。颈侧位片有时可以看到气管中的异物影。肺部CT及支气管重建可明确有无异物及异物的部位。（2）喉白喉：①犬吠样干咳，声嘶。有时可有吸气性呼吸困难，喉喘鸣。②查体可见咽喉部灰白色假膜，不易擦拭，强行分离，可留下初学创面。③假膜做细菌学检查及培养阳性。（3）喉痉挛：①突然发生的吸气性后喘鸣，吸气性呼吸困难。但无声嘶及空空样咳嗽。②吸气性呼吸困难骤然缓解。
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简答题3、该患者的处理方案及基本原则是？

正确答案：（1）治疗原则：治疗的首要重点是解除喉梗阻，尽早使用足量、有效的抗生素控制感染。（2）具体处理措施1）改善喉梗阻：①对于有喉梗阻症状的，予以地塞米松肌注或者静脉滴注0.2mg/（kg·d），可以使水肿的喉部黏膜消肿，改善喉梗阻的症状。②对于重度喉梗阻及药物治疗后症状仍旧未改善者，应及时行气管切开术。2）抗生素的应用：及早使用抗生素控制感染，首选青霉素类和头孢类。3）如有重度喉梗阻者，药物治疗无好转的，应及时行气管切开术。4）尽量保持患儿安静，避免哭吵。补充体液，维持电解质平衡。
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