试题详情
- [材料题] 患者,男性,65岁,因“咽部异物感、咽痛2月余”就诊。患者2个多月前无明显诱因出现右侧咽部异物感伴晨起口干、痰中带血,偶有轻微咽痛,不伴发热,不伴咽痒。不伴咳嗽、咳痰。于外院应用抗生素和中成药治疗后,症状有所缓解。近来右侧舌面感觉异常,伸舌障碍。病程中,不伴肾炎、关节炎发作史。来我院就诊,门诊检查见右侧扁桃体表面不规则软组织新生肿物,左侧扁桃体Ⅱ度肿大,双侧下颌及多处右侧颈部多处淋巴结肿大。门诊行活检,病理结果为:右扁桃体黏膜不典型增生,小区癌变。拟诊“右扁桃体恶性肿瘤伴颈淋巴结转移”收住入院。病程中,患者精神佳,睡眠及二便均可,近日纳差,体重无明显改变。
既往史:既往无手术外伤史,无传染病和慢性疾病史,否认有药物过敏史。
查体:T36.7℃,P76次/min,R20次/min,BP120mmHg/80mmHg。神志清醒,精神可,营养一般,发育良好,呼吸平稳;步入病房,查体合作。巩膜无黄染,气管居中。扪及右颌下淋巴结肿大约2cm×1cm,左颌下淋巴结肿大约2cm×1cm,右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个淋巴结肿大,约1.5cm×l.8cm。双肺呼吸音清、两侧对称,未闻及干湿啰音,无哮鸣音。HR76次/min,心律齐,心脏杂音未闻及。腹壁平、软,无压痛及反跳感。瘢痕无。肝脏肋下未及。脾脏肋下未及。四肢无畸形,关节活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。口咽慢性充血,右侧扁桃体不规则软组织新生物,累及右侧舌腭弓、部分软腭及右侧舌根,触之质地较硬。左侧扁桃体Ⅱ度肿大。鼻咽部、喉部及下咽部未见明显异常。
辅助检查:(1)活检病理结果示:(右扁桃体)鳞状上皮细胞癌。(2)口咽及颈部增强CT检查示:右侧口咽扁桃体弥漫性不规则软组织肿块增生,约2.2cm×2.0cm×3.5cm,增强扫描不均匀强化,边界欠清晰,向前达右侧腭舌沟,下达右侧舌根,向内侵犯右侧软腭,外端咽旁间隙,双侧颌下区淋巴结肿大,右侧为著伴液化,约2cm×1cm,右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个肿大淋巴结,约1.2~1.8cm,伴液化坏死。右侧口咽扁桃体不规则软组织肿块增生,侵犯右腭舌沟、舌根、软腭和咽旁间隙,右颌下和上中颈Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ区多发淋巴结转移,左侧颌下可疑淋巴结转移(见图77-1)。
(3)口咽及颈部增强MRI:右侧扁桃体区软组织肿块,侵犯同侧软腭、口咽侧壁、舌根部,伴右侧咽后、颌下、颈部淋巴结转移;左侧中下颈部小淋巴结(见图77-2)。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据?
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- 简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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- 简答题3、该患者的处理方案及基本原则是?
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