患者女性，65岁，农民，因“面色苍白、乏力2个月余，加重1周”入院。患者于2个多月前出现乏力、面色苍白、食欲缺乏，不伴恶心、呕吐、反酸、嗳气。于当地医院口服中药（具体用药及使用方法均不详），效果欠佳。之后上述症状持续存在，呈进行性加重，并逐渐出现活动后心悸、气短，休息后略有改善。曾就诊于当地医院，行血细胞分析检查发现，血红蛋白50g/L，给予输注成分血、补充造血原料叶酸和维生素B及铁剂治疗，效果不明显。多次复查血红蛋白小于50g/L。近1周来，乏力、气促明显加重。为进一步诊断与治疗，入住我科。自发病来，精神欠佳，食欲缺乏，大小便正常。体温36.5℃，脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结来触及增大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明、无混浊.结膜苍白。口唇苍白，口腔黏膜无溃疡及血疱。肝肋缘下来触及，脾大，肋下3cm，WBC4.1×10/L，Hb66.2g/L，PLT101×10/L，N0.6×10/L，血清铁蛋白670.8μg/L，叶酸45.31nmol/L，维生素B1107pmol/L。经过输注去白细胞添加液浓缩红细胞4U后，患者一般情况明显改善，无乏力、活动后心悸、气促等。体格检查：体温36.1℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压125/72mmHg，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及增大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明无混浊，结膜苍白。口唇苍白，口腔黏膜无溃疡及血疱。肝肋缘下未触及，脾大，肋下3cm。血肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂和心肌酶均正常；染色体核型分析：正常染色体核型46，XX，NAP积分和阳性率均低于正常；网织红细胞计数0.003。骨髓象：增生明显活跃，粒系36％，中性粒细胞以下部分细胞呈类巨变表现，可见遇行性变，中性粒细胞以下部分细胞内颗粒细胞粗大，少数颗粒细胞减少，可见PH细胞；红系57.6％，中晚红细胞为主，部分呈老核幼浆表现及类巨变表现，可见分裂象、点彩虹、母子核；成熟红细胞大小不一，易见大红、嗜多染、畸形；巨核细胞数量增多，可见单圆核、小巨核细胞。骨髓病理学检查：增生活跃，粒红细胞比例升高，粒系以中幼及以下阶段细胞为主，簇状或散在分布，可见不成熟前体细胞异常定位（ALIP）现象；红系以中晚红为主，散在分布；巨核细胞数量多，散在分布，可见单圆核和多圆核细胞；部分区域纤维组织增生。铁染色（＋＋），网状纤维染色（＋＋）。