患者，女性，38岁，因“中上腹痛伴恶心呕吐发热3天”入院。患者入院前3天进食油腻食物后出现中上腹刀割样疼痛，持续性加重，放射至后背部；伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6h后出现发热，体温达38.8℃。至当地医院就诊，当时查血淀粉酶：320IU/L；血常规示：WBC 18.2×10⁹/L，N91.2％，Hb 125g/L，PLT 234×10⁹/L。腹部超声提示：胆总管毛糙，胰腺形态增大，考虑急性胰腺炎。当地医院予禁食、胃肠减压、补液等治疗后，患者恶心呕吐好转，但中上腹痛持续加重，无排便，体温持续升高。为进一步诊治收住入院。既往史：6年前因急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，13年前剖腹产史，16年前阑尾切除术史。高血脂病史6年，甘油三酯和胆固醇均升高。无大量饮酒史及特殊药物使用史，无药物过敏史。体格检查：T39.4℃，BP110mmHg/72mmHg，R32次/min，P108次/min，神志清，精神差，急性病面容，体型肥胖，全身皮肤巩膜无黄染，HR108次/min，律齐，未及早搏和杂音，呼吸急促，双肺呼吸音减低，左下肺呼吸消失，未及明显干湿啰音。腹部轻微膨隆，肠鸣音1次/min，肝脾肋下未及，未触及异常包块，中上腹和脐周明显压痛，伴肌紧张，Murphy's征（－），无瘀斑，麦氏点压痛（－），移动性浊音可疑（＋），双下肢无水肿。血常规：WBC 16.51×10⁹/L，N91.2％，RBC 3.27×10¹²/L，PLT 257×10⁹/L。肝功能：TB/DB15.8/6.2（μmol/L），A/G30/29（g/L），ALT/AST 232/294（IU/L）。肾功能：Scr132μmol/L，UA410μmol/L，BUN32.2mmol/L。CRP194.1mg/L；血钙1.75mmol/L；血甘油三酉旨10.9mmol/L。淀粉酶（AMY）390IU/L，脂肪酶245IU/L。血气分析：pH7.46，PaCO₂25mmHg，PaO₂71mmHg，HCO₃⁻18.6mmol/L，BE（B）－3.4mmol/L，SPO₂95％。腹部CT平扫提示：胰腺明显肿胀，边缘毛糙，周边及腹腔部分系膜、脂肪层结构模糊、密度增高，双侧肾前筋膜明显增厚，肝脏边缘光滑，胆管无扩张。考虑急性胰腺炎伴腹腔渗出，腹、盆腔积液（见图45－1）。胸部CT平扫提示：双侧少量胸腔积液，两肺下叶部分膨胀不全（见图45－2）。