1.现病史　　

患者，男性，46岁，因"意识障碍4天"入院。患者于4天前出现睡眠倒错，表现为白天嗜睡、夜间失眠，并逐渐出现定向力障碍，不能叫出自己与家属姓名。患者无发热、腹痛、恶心、呕吐、呕血与黑便。患者长期便秘，近一周未有排便。患者既往长期酗酒，3年前诊断为"酒精性肝硬化"，此后成功戒酒，平时饮食营养正常。患者平时服用水飞蓟素等保肝治疗，近期未使用其他任何药物。

2.既往史　　

无病毒性肝炎病史，无疫水接触史，无特殊药物使用史，无肝癌家族史，无药物过敏史。

3.体格检查　　

T36.5℃，BP110/70mmHg，R18次/min，P72次/min。神志欠清，格拉斯哥(CGS)昏迷评分：11分(睁眼：4分，语言：3分，运动：4分)，精神差。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌(+)蜘蛛痣(+)。心肺查体正常。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无明显压痛、反跳痛与肌紧张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质地中等。肠鸣音1～2次/min，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。扑翼样震颤引出，双侧病理征未引出。

4.实验室和影像学检查　　

血常规：WBC2.75×10/L，Hb130g/L，PLT65×10/L;粪便常规及隐血(-)。肝功能：TB/DB50/29(μmol/L),A/G32/28(g/L),ALT/AST58/79(IU/L),AKP/γ-GT230/130(IU/L),PA0.10g/L。肾功能：BUN6.5mmol/L，Cr100μmol/L，UA380μmol/L。血糖：5.2mmol/L。电解质：K3.8mmol/L，Na133mmol/L，Cl98mmol/L。动脉血气：PaO90mmHg，PaCO40mmHg,SaO95%,HCO25mmol/L,CO-CP23mmol/L,BE0.5mmol/L。血氨：100μmol/L。凝血功能：PT15.6s，INR1.35，APTT正常。胆碱酯酶：4451IU/L。乙肝及丙肝病毒标志物：均为阴性；ANA、AMA及AMA-M均为阴性。　　影像学检查：腹部B超检查示肝硬化、脾脏增大；腹部CT检查示肝硬化、门静脉高压、脾脏增大；头颅CT检查未见明显异常。