病例资料

（一）临床特点　　

男，49岁，芒果种植者。因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、胸痛7天于2015年9月16日入院。患者于1995年开始无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，无发热、咯血、胸痛。2015年9月9日因受凉后再次出现咳嗽、咳痰加重，痰为暗红色黏痰，伴有畏寒、发热（未测量体温）、胸痛，到当地小诊所就诊，给予抗炎（具体不详）、感冒灵治疗后未见明显改善，为求进一步治疗收住院。既往史：20年前曾有胃出血病史。四肢关节肿痛20年，外院多次血尿酸升高，未正规诊治，间断口服双氯芬酸钠、不规律口服泼尼松(10～30mg/d)治疗。吸烟20年，平均40支/日，饮酒30年，平均4～5两/日。　　

（二）体格检查　　

体温：38.3℃，脉搏：132次/分，呼吸：22次/分，血压：130/88mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，肝脾未触及。耳廓、双手关节、双膝、双踝关节及周围软组织可见痛风石，红肿、压痛。　

　（三）辅助检查　　

血常规：白细胞计数16.74×10g/L、中性粒细胞0.852。尿常规：红细胞(red blood cell，RBC)：1～4/HPF，白细胞(white blood cell，WBC)：阴性，尿蛋白定性：20mg/dl。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)测定9.30mg/dl、降钙素原0.644ng/ml。抗链O：阴性。尿酸：576μmol/L。结核抗体：阴性，结核杆菌特异性细胞免疫反应：0.238。G试验：10pg/ml。GM试验阴性。抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)阴性，自身抗体谱14项：阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)阴性，抗蛋白酶3(proteinase 3，PR3)抗体阴性，抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)抗体阴性。IgG：641mg/dl。肺CT：右肺下叶可见多个大小不等的肿块、结节，大部分病变内部可见空洞，洞壁厚薄不均匀，并可见壁结节，部分洞内可见气液平面（图2-1）。