1.现病史　　

患者，男性，47岁，患者因"咳嗽、咳痰伴发热2周，咯血1天"入院，2周前出现咳嗽、咳痰、发热，测体温38.6℃，在外院就诊，血常规检查发现WBC13.2×10/L，N87.5%，CRP71mg/L，X线胸片提示两肺炎症，予左氧氟沙星0.5 g ivgtt 7天，体温下降至37.6℃，改为左氧氟沙星0.5 g po qd共8天，体温转平，咳嗽咳痰好转，停药。昨晚无明显诱因下突然出现咯血数次，色鲜红，总量在100ml左右，至本院急诊，胸部CT检查提示右上肺空洞，两肺多发炎症，结核不能除外，给予酚磺乙胺(止血敏)等对症处理，咯血减少，今为进一步诊断和治疗入院。既往没有发热盗汗、慢性咳嗽、咳大量脓痰和咯血的病史，本次发病以来食欲正常、二便无殊。

2.既往史　　

既往体健，无传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史。个人史：已婚，育有1子。无吸烟史，无毒品、粉尘接触史，无特殊性行为。父亲有肺结核史，家庭中无遗传病史。

3.体格检查　　

T37.8℃，BP 135 mmHg/80mmHg，R 20次/min，P 82次/min，神志清，精神萎靡，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，双侧呼吸运动对称，右上肺部分区域叩诊呈浊音，听觉语音增强，可闻及湿性啰音，余肺呼吸音清晰。HR82次/min，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。无杵状指，双下肢无水肿。

4.实验室和影像学检查　　

血常规检查：WBC11.17×10/L，N85.33%，Hb93.0g/L，CRP53.0mg/L，ESR45.0mm/h，肝肾功能电解质正常。HIV抗体、抗核抗体、癌胚抗原阴性；尿常规正常。　　

CT检查：右上肺见空洞，空洞内壁无液平，外周见斑片状影，纵隔窗显示空洞病灶有局限性钙化，左肺舌叶见小斑片状影伴支气管气象，右肺中叶也见少许渗出影伴小叶中心结节有树芽征。考虑两肺炎症，结核不能除外。如图20-1、图20-2、图20-3所示。　　　　　　入院第3天查痰抗酸杆菌阳性(++)，以后2次痰抗酸杆菌均阳性。