患者女性，48岁，农民，因“咳嗽伴胸痛1个月，发热、胸闷4天”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，多为阵发性干咳，咳嗽时伴有右侧胸痛，深呼吸时亦感胸痛，疼痛程度不剧烈，无咳痰、咯血、气急等不适，未予重视。4天前出现胸闷，左侧卧位时较明显，平卧或右侧卧位可稍缓解，伴有发热，多为午后低热，体温最高37.8℃，无明显畏寒、寒战，伴有乏力、纳差，就诊于当地卫生院，血常规提示WBC 8.2×10/L，N% 70.1%，L% 19.4%。口服双黄连口服液及解热镇痛片后，胸痛逐渐减轻，但体温仍未恢复正常，胸闷较前加重，遂就诊我院。查体：消瘦体型，右侧语音震颤减弱，右侧呼吸音减弱，心脏、腹部体检无异常。门诊胸部X线片（图1-17）示右侧胸腔积液，血沉70mm/h，PPD试验（＋＋＋），拟“胸腔积液”收入科。入院初步诊断：右侧胸腔积液（原因待查）。　　患者中年女性，农民，病程不长，起病隐匿，有咳嗽、胸痛、胸闷等呼吸道症状，有午后低热、盗汗、乏力等全身中毒症状，胸部X线片示右侧胸腔积液，ESR偏快，考虑胸腔积液原因为结核性可能性大。入院后行胸腔穿刺，引出草黄色透明胸水600ml。胸水常规示李凡他试验阳性，比重1.018，白细胞1.28×10/L，单核细胞86%，多核细胞14%。胸水生化提示总蛋白44g/L，葡萄糖0.6mmol/L，腺苷脱氨酶（ADA）85U/L。胸水涂片见大量淋巴细胞，未见癌细胞。胸腔镜（图1-18）下见大量草黄色胸水，吸出后见部分胸膜粘连，胸膜炎性增生性改变，伴有粟粒样结节，活检钳夹取2块做病理学检查，结果显示小块胸膜组织有干酪样坏死、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞，符合结核改变。