1.现病史　　

患者，男性，65岁，退休教师，因"发热伴咳嗽、咳痰5天"入院。患者5天前受凉后出现发热，体温最高达38.6℃，伴畏寒、寒战，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，无鼻塞、流涕、咽痛，无盗汗、咯血、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。自服阿莫西林治疗，症状无好转，并出现咳黄痰、深呼吸时感左下胸部疼痛。患者遂来我院急诊就诊，行胸部CT检查示两肺炎症、左侧胸腔少量积液，为进一步治疗收入院。患者自发病以来饮食、睡眠欠佳，大小便未见明显异常，体重无明显变化。

2.既往史　　

有30年吸烟史。否认结核病史，否认疫区接触史，否认活禽接触史，否认心肺基础疾病史，否认糖尿病史。有喹诺酮类药物过敏史。

3.体格检查　　

T38.5℃，P95次/min，R30次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸急促，口唇无发绀，扁桃体无肿大，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。HR95次/min，律齐。

4.实验室和影像学检查　　

血常规检查：WBC12.35×10/L;N89.7%;hs-CRP64.0mg/L;PCT1.127ng/ml。血气分析(未吸氧)：pH7.44;PaCO35.0mmHg;PaO70.0mmHg。肝肾功能及电解质：基本正常。D-二聚体：0.49mg/L。心脏标志物：正常。肿瘤标志物及自身抗体：均为阴性。肺炎支原体抗体IgG≥1：320，IgM≥1：320。真菌葡聚糖检测(G试验)：阴性。血培养：阴性。胸部CT检查：两肺炎症，以左下肺明显，左侧胸腔少量积液(见图17-1)。　　初治72h后评估疗效欠佳，入院第4天患者痰培养及药敏结果回报：肺炎链球菌阳性，青霉素最低抑菌浓度(MIC)＞2 μg/ml，对头孢曲松、左氧氟沙星敏感。