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- [材料题] 1.病史采集 患儿,女,8月,因"发热伴呕吐2011,抽搐1次"于2014年3月5日入院。患儿于1d前无明显诱因下出现发热,体温最高达39.8℃,发热前无明显寒战,无咳涕,胃纳较差,进食后不久即呕吐,呕吐物为胃内容物,精神较软。自服退热剂后体温有短暂下降,而后又上升,并出现嗜睡,可唤醒,呕吐3~4次,为喷射性,前往我院就诊。在就诊途中,突然出现抽搐,表现为双眼上翻,口吐白沫,四肢抽动,口周发紫,持续2~3min。患儿发病以来小便、大便正常。 否认传染病史,无手术外伤史,无药物、食物过敏史,无特殊药物史,无输注血制品史。第1胎第1产,足月顺产,BW3.2kg。3个月会抬头,现会坐,出牙1颗,已接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、白百破等疫苗。否认流脑、肝炎、结核等患者接触史。父亲28岁,母亲26岁,均体健,非近亲婚配,无遗传性疾病史。 2.体格检查 T39℃,R38次/min,P158次/min,BP80mmHg/55mmHg,头围44cm,Wt10kg。神志清,精神软,营养发育可。皮肤巩膜无黄染,右下肢大腿内侧可见5枚针尖大小皮疹,压之不褪色,前囟1cm×1cm,膨隆,张力高,结膜无水肿,双外耳道无分泌物,口唇红润,咽部充血。颈部抵抗阳性,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR158次/min,律齐,各瓣膜区未及杂音。腹部平软,肝肋下1cm,质软,脾肋下未及。布氏征阴性,克氏征阴性,奥本哈氏征阴性,巴氏征阳性。四肢肌张力正常,肛门外生殖器无畸形。 3.实验室检查 (1)血常规:WBC20.9×109/L,N88%,RBC4.2×1012/L,Hb128g/L,PLT106×109/L,CRP>160mg/L。 (2)脑脊液常规:WBC2160×106/L,多核细胞比率85%,M015%。脑脊液中:蛋白质1894mg/L,糖0.6mmol/L,氯化物111mmol/L。 (3)肝肾功能、电解质及凝血功能正常。 (4)瘀点涂片未发现细菌,脑脊液涂片发现革兰染色阴性球菌。咽拭子培养阴性。 血培养及脑脊液培养脑膜炎球菌,血清学鉴定为A群。 (5)头颅B超检查:无硬膜下积液。 头颅CT检查:无硬膜下积液,无颅内出血及占位。 4.诊治经过:患儿入院后给予心电血压氧饱和度监护,密切观察与患儿疾病相关的临床症状和体征,包括体温,神志,有无抽搐,皮肤黏膜瘀点瘀斑有无增多,血压是否正常或稳定,前囟张力,脑膜刺激征的改变等。给予头孢曲松0.5g q12h静脉滴注抗感染。20%甘露醇30ml q6h静脉注射降低颅内压。发热用退热剂对症治疗。治疗期间根据病情复查血常规,脑脊液,肝肾功能,电解质,凝血功能等。抗生素疗程7~10d。
- 简答题1、该患者的诊断与诊断依据是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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