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- [材料题] 患儿,女,2岁2个月,因"发热7d,伴腹痛、皮疹4d"入院。患儿于7d前无明显诱因出现发热,最高39.9℃,热前伴寒战,予退热剂处理后体温可暂退,热退后精神可,多于4~6h后体温复升,伴有阵发性脐周痛;4d前患儿躯干部出现红色皮疹,双侧球结膜充血,口唇皲裂,可见杨梅舌,手足肿胀;偶有咳嗽,无咳痰、无明显呕吐、无明显头痛,于当地医院予"头孢类"抗生素治疗3d,患儿仍有高热,腹痛稍缓解,出现稀水样便,为进一步诊治,转来我院门诊。否认麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎、肝炎、结核等传染病史,计划免疫疫苗按时接种,否认外伤及手术史,否认输血史,否认药物及食物过敏史。体格检查:T38.8℃,P120次/min,R38次/min,BP101mmHg/52mmHg,Ht90cm,Wt14kg。神志清,精神稍萎靡,发育正常,面色正常。躯干部皮肤可见散在红斑疹,眼球结合膜充血,未见脓性分泌物,唇充血皲裂,舌乳头充血、突起,颈部淋巴结未触及明显肿大。HR120次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,双侧呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音6次/min。四肢活动自如,末端稍肿胀,肛周皮肤发红,可见脱皮。实验室检查:(1)血常规检查:RBC4.15×10¹²/L,PLT423×10⁹/L,WBC8.7×10⁹/L,N30%,CRP85mg/L。ESR93mm/h,TB/DB20/5μmol/L,ALB/TP(G)29/74.5g/L,ALT/AST20/22IU/L,Na⁺/K⁺/Cl⁻142.5/3.73/107(mmol/L),BUN2.1mmol/L,Cr30μmol/L,CK/CK-MB20/9IU/L,心肌肌钙蛋白I(cTnl)0.01μg/L,NT-proBNP1431pg/ml。(2)X线胸片检查:胸廓对称,心影形态大小未见异常,双膈面光滑,双侧肋膈角锐利,双肺纹理稍增多。超声心动图左心室稍增大,左心室射血分数(LVEF)66.7%,二尖瓣轻度反流,左右冠状动脉无明显增宽。
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