试题详情
[材料题] 患儿男性，9岁。因"双下肢皮疹4d，腹痛伴右踝关节肿痛1d"就诊。患儿5d前无明显诱因出现发热、咳嗽，热峰38℃，咳嗽不剧，自予"感冒颗粒、止咳药"治疗后，次日体温消退，咳嗽渐消失。4d前晚间发现双小腿皮疹，为红色斑丘疹，略高出皮面，无痒痛。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无茶色尿、洗肉水样尿，无肢体、关节肿痛。3d前于附近医院就诊，予"蒲地兰、维生素C片、氯雷他定（开瑞坦）、复方甘草酸苷片"等治疗，但双下肢皮疹渐增多，渐累及双侧大腿及臀部，性状相似，无瘙痒、疼痛，无皮肤破损，躯干、上肢皮肤无类似皮疹。2d前到我院门诊就诊，予"葡萄糖酸钙、维生素C"等静滴治疗，但皮疹无明显减退。今日晨起患儿出现腹痛不适，呈持续性，阵发性加重，稍剧，拒绝进食，伴右踝关节疼痛，活动时明显。无呕吐、腹泻，无黑便，无洗肉水样尿、茶色尿，双上肢、左下肢各关节及右膝、髋关节无红肿、疼痛，活动自如。为进一步诊治收治入院。发病以来，患儿精神可，初食欲可，今日食欲差，睡眠良好，二便性状如常。系过敏体质，有"过敏性鼻炎"史，未予特殊治疗。曾查过敏原提示"鸡蛋、牛奶过敏。否认药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，按时预防接种。G₁P₁，生长于本地，否认长期外地居留史，否认疫水、疫地接触史，否认偏食等不良嗜好。现三年级，学习成绩良好。父母非近亲结婚，均有"过敏性鼻炎"史。体格检查：T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP105mmHg/65mmHg。意识清，精神一般。双下肢、臀部散在米粒至粟粒大小鲜红色皮疹，略高出皮肤，压之不褪色，部分融合成小片状，无破溃，双侧对称，疹间皮肤正常。其余部位皮肤、黏膜未见类似皮疹。浅表淋巴结无明显肿大。咽部略充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，稍充血，无渗出。颈软，无抵抗。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，84次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见瘀点、瘀斑，腹壁静脉无曲张，未见肠型、胃肠蠕动波；腹壁柔软，脐部及中上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，全腹未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音无亢进。双肾区无叩痛。右踝关节肿胀，表面见密集瘀点，部分融合成片，压痛（＋），活动时疼痛，其余肢体关节无红、肿、热、痛、活动障碍。双下肢无水肿。实验室检查：（1）血常规检查：WBC12.72×10⁹/L，N78.7％，E0.1％，LY17.2％，Hb131g/L，PLT352×10⁹/L。（2）凝血功能检查：PT14.6s，INR1.1，APTT43.1s，TT18.7s，Fib1.75g/L。（3）生化检查：TB6.9μmol/L，DB2.5μmoml/L，IB4.4μmol/L，TP69g/L，ALB40g/L，GLB29g/L，ALT11IU/L，AST18IU/L，ALP174IU/L，γ－GT10IU/L，TBA5.7μmol/L，LDH175IU/L，PA121mg/L；BUN2.4mmol/L，Scr41μmol/L，CO₂CP24mmol/L，UA0.12mmol/L，Na⁺141mmol/L，K⁺4.1mmol/L，Cl⁻105mmol/L，β₂－MG0.69mg/L。（4）自身抗体：抗核抗体、抗ds－DNA抗体、抗ss－DNA抗体、抗ENA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体均（－）。（5）免疫球蛋白：IgG11.70g/L，IgA4.34g/L，IgM1.14g/L。（6）补体：C30.89g/L，C40.19g/L。（7）过敏原检测：免疫球蛋白E29.3EU/ml，特异性IgE检测：艾蒿、尘螨组合（屋尘螨/粉尘螨）、犬上皮、猫毛、律草、霉菌组合（点青/分枝孢/烟曲/交链孢霉）、豚草、树组合（柳树/杨树/榆树）、屋尘、蟑螂、黄豆、花生、淡水鱼组合（鲑鱼/鲈鱼/鲤鱼）、海鱼组合（鳕鱼/龙虾/扇贝）、鸡蛋白、牛奶、牛肉、普通蟹、虾/对虾、羊肉/羊羔肉均阴性。（特异性IgG：蛋清/蛋白轻敏，牛奶、西红柿中敏，牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蘑菇、猪肉、大米、虾、大豆、小麦均阴性）。（8）肺炎支原体抗体IgM（乳胶凝集法）：1：640（阳性）。（9）抗"O"：47.4IU/ml。（10）CRP：2.10mg/L。（11）ESR：12mm/h。（12）尿常规：相对密度（比重）1.016，pH6.5，白细胞（－），红细胞（－），管型（－）。（13）尿β₂－微球蛋白（β₂－MG）0.39mg/L，尿NAG8.1IU/L。（14）粪常规：（－），粪隐血（＋）。（15）心电图检查：窦性心律，正常心电图。（16）脑电图检查：正常儿童脑电图。（17）腹部B超检查：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，双输尿管未见扩张，未查见同心圆征。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据为？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、应与哪些疾病进行鉴别诊断？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题