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- [材料题] 1.现病史 患者,女性,34岁,因“咽痛5天,加重伴发热1天”赴社区卫生服务中心就诊。患者诉5天前受凉后出现流涕伴咽痛,当时无发热,自服泰诺感冒片,效果不佳,昨夜出现体温升高,最高达38.2℃,咽痛加重,吞咽时尤甚,无明显咳嗽咳痰。否认活禽接触史。查体可见患者咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面附有脓苔。双肺未及明显干湿啰音。全身无皮疹。辅助检查提示白细胞及中性粒细胞百分比升高,考虑急性化脓性扁桃体炎。经询问既往有海鲜过敏史,否认其他食物药物过敏史,医生予以青霉素钠抗感染治疗。当天上午10时,青霉素皮试液皮内注射5min后,患者出现胸闷、面色苍白、心悸、发绀、呼吸困难、喉头堵塞感、烦躁不安、四肢发冷、皮肤潮红、全身出现大片皮疹,脉搏细弱(120次/min),BP80mmHg/37mmHg,R35次/min。迅速让患者平卧,开始抢救。 2.既往史 追问病史,患者否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术外伤及输血史。否认吸烟、饮酒等病史。近期无外出旅游史。否认活禽接触史。有海鲜过敏史,否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.2℃,P120次/min,R35次/min,BP80mmHg/37mmHg。烦躁不安,面色苍白,口唇发绀,呼吸急促,四肢发冷,皮肤潮红,全身出现大片皮疹,边界不规则,高于皮面。HR120次/min,律齐,双肺呼吸音粗,可及哮鸣音,无湿性啰音,全腹软,双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 就诊时血常规:WBC15.2×10⁹/L,N92.5%。 5.诊治经过 患者本次因发热伴咽痛就诊,结合双侧扁桃腺肿大伴脓性渗出,血白细胞升高,考虑急性化脓性扁桃腺炎,考虑给予青霉素治疗,在青霉素皮试时,患者突然出现呼吸困难,皮疹,血压下降等休克表现,考虑为青霉素过敏引起的过敏性休克。因此立即给予平卧、吸氧、心电监护、开放静脉。同时给予肾上腺素1mg皮下注射,生理盐水静脉补液扩容,盐酸异丙嗪25mg肌内注射,氢化可的松250mg静脉滴注抗过敏。在此过程中密切观察患者的反应,监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等,经过上述治疗,患者生命体征平稳,收入院观察1天后出院。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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