试题详情
[材料题] 1.现病史 患者,男性,55岁,因“阵发性头晕1月”就诊。患者1月前开始出现无明显诱因下反复头晕发作,共3次,每次发作持续约10min,发作时伴有突发左侧肢力无力,无言语不清、口角歪斜、视物模糊、黑矇等其他不适,未行任何处理可自行恢复。发作过程中患者无肢体抽搐,无大小便失禁、意识不清,无恶心、呕吐,无视物旋转、耳鸣。病程中患者否认进食、饮水呛咳,无肢体麻木,无心悸、胸闷,无畏寒、发热。患者大小便正常,睡眠饮食良好,体重无明显变化。为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 既往有高血压病史10年,血压最高200mmHg/100mmHg,间断性口服珍菊降压片l片qd,血压控制欠佳,平时血压波动在(150~160)mmHg/(80~90)mmHg;有糖尿病病史8年,目前服用拜糖平降糖,平素不定期监测血糖,空腹血糖FBG10mmol/L左右。否认其他慢性病史。有吸烟史,20支/天×30年,偶有饮酒。母亲有糖尿病病史,配偶及子女健康。 3.体格检查 T36.7℃,P76次/min,R18次/min,BP160mmHg/100mmHg,神清,言语清,对答切题,检查合作。两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼震阴性。两侧鼻唇沟对称,口角无偏斜,伸舌居中。心、肺和腹部检查无异常体征。四肢肌力、肌张力正常。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验配合。脑膜刺激征阴性。 4.辅助检查 血常规:WBC5.6×10⁹/L,RBC4.53×10¹²/L,PLT206×10⁹/L。 尿常规:尿蛋白(-)。 空腹血糖FBG10.6mmol/L。 血脂:TG6.72mmol/L,LDL5.64mmol/L,HDL0.49mmol/L,TG1.13mmol/L。 心电图:窦性心律,轻度ST-T变化。 经颅多普勒:大脑后动脉痉挛。 头颅CT:未见明显异常。 头颅MRA:右侧大脑后动脉轻度狭窄。 5.诊治经过 社区医生详细问询患者起病诱因、发病过程、伴随症状以及仔细查体后,考虑患者中年男性,有长期吸烟史,既往有高血压、糖尿病病史,且血压、血糖控制不理想,存在脑血管并发症危险因素。近1月内患者连续3次头晕发作,每次发作10min左右,发作时伴有左侧肢体无力,未留有神经系统后遗症,神经系统查体无阳性体征。根据患者病史特点,社区医生考虑短暂性脑缺血发作可能,因患者缺乏平时体检资料,给予查血尿便常规、生化检查了解患者各项指标情况,检查结果:血常规正常,尿常规:尿蛋白(+),生化:FBG10.6mmol/L,TG6.72mmol/L,LDL5.64mmol/L,其余指标基本正常。社区医生给予口服拜阿司匹林抗血小板,瑞舒伐他汀降血脂,并调整降血压药物为科素亚100mg qd,增加二甲双胍降血糖。同时叮嘱患者注意饮食运动,定期随访血压、血糖、尿常规。根据病史、检查结果,社区医生评估患者发生脑梗死的危险性较高,告知患者病情,需要转入上级医院进一步进行TCD、头颅CT/MRA等检查,以便早期明确是否合并脑血管狭窄。患者至上级医院检查后,TCD示大脑后动脉痉挛,头颅CT未见明显异常,头颅MRA示右侧大脑后动脉轻度狭窄。考虑短暂性脑缺血发作诊断,支持目前社区医生诊断和治疗。患者此后到社区坚持服药,定期随访,血压控制在130mmHg/70mmHg左右,糖化血红蛋白控制6.5%~7%。患者未有类似阵发性头晕发作。
简答题1、该患者的诊断是什么?
  • 关注下方微信公众号,搜题查看答案

简答题2、诊断依据有哪些?
  • 关注下方微信公众号,搜题查看答案

简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
  • 关注下方微信公众号,搜题查看答案

热门试题