试题详情
- [材料题] 患者女性,22岁,因“反复黏液脓血便伴下腹痛2年”入院。入院2年前开始无诱因出现腹泻,每天3~4次,为黄色稀便,伴下腹部绞痛。后出现黏液脓血便,每天6~10次,每次10~20ml,以夜间为重,伴里急后重。至当地医院就诊,查大便中大量红、白细胞;结肠镜显示全结肠肠壁增厚,肠腔狭窄,黏膜浅表性溃疡伴出血,予氧氟沙星、甲硝唑、5-氯基水杨酸(艾迪沙)、地塞米松静滴及锡类散灌肠治疗约1周后症状明显缓解。继续予5-氨基水杨酸(艾迪沙)、泼尼松口服,泼尼松服用2周后开始减量,减至5mg,1次/日。食螃蟹后再次出现上述症状,将泼尼松加量至15mg,1次/日后症状未能缓解;当地医院查“Hb 85g/L”,予静滴地塞米松,锡类散、庆大霉素等药物灌肠治疗约半个月后症状缓解。此后来再服用口服糖皮质激素。症状缓解期大便每天1~2次,成形。2个月前无明显诱因症状再次加重,每天解黏液脓血便10~20次,每次5~10ml,伴下腹部疼痛、恶心、呕吐及高热,体温最高达39℃;予静滴地塞米松治疗后热退,症状渐缓解,大便黄色成形,每天1次。后改为口服泼尼松40mg/d,2周后逐渐减量。半个月前激素减量至10mg,1次/日时症状再次加重,每天解稀血便约10次,伴下腹痛、食欲缺乏、低热。病程中无口干、眼干,无关节疼痛,无光过敏、皮疹,无脱发、雷诺现象,无皮下结节、红斑。体重近2年下降约5kg。查体:轻度贫血貌,心肺未查及明显阳性体征。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。无关节红肿,双下肢未及凹陷性水肿。肛诊:肛周未见脓肿、瘘口,可见外痔。直肠黏膜触之欠光滑,表面粗糙,来及结节、内痔,退出可见指套附着少量血性黏液。
- 简答题1、目前考虑的诊断是什么?诊断依据是什么?
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- 简答题2、鉴别诊断是什么?
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- 简答题3、应做哪些检查?各有什么临床意义?
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