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- [材料题] 1.现病史 患者,男性,60岁,因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月”到社区卫生服务中心就诊。患者2月前开始无明显诱因下出现咳嗽,咳痰,痰为白色,痰中时有鲜红色血丝,无胸闷、胸痛、气急等不适。社区全科医生予拍摄胸片,提示左肺门团块影。 2.既往史 既往健康状况较好,否认慢性病史,否认外伤手术史,否认输血史,否认药物过敏史。吸烟20支/天×40年。妻和一子健康,父母亡故,死因不详。 3.体格检查 T36.8℃,P82次/min,R20次/min,BP130mmHg/90mmHg,Ht166cm,Wt60kg。桶状胸,肺部触诊语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊左肺可闻及干啰音。心脏和腹部检查无异常体征。杵状指。 4.实验室和影像学检查 血常规:WBC6.6×10⁹/L,N60%,Hb110g/L,PLT280×10⁹/L。 肝肾功能:TB5.4μmol/L,DB1.6μmol/L,TP65g/L,ALB38g/L,ALT46IU/L,AST31IU/L,γ-GT37IU/L,BUN5.2mmol/L,Cr72μmol/L。 心电图:窦性心律,正常心电图。 胸片:左肺门团块影。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者有无头痛、头晕、骨痛等症状,结合患者胸片结果,考虑肺癌可能,将患者转诊至上级医院呼吸专科。患者在三级医院呼吸科进一步查胸部增强CT提示左肺中央型肿块,累及左主动脉,伴同侧纵隔淋巴结肿大,行支气管镜检查提示左主支气管远端新生物,活检提示鳞状细胞癌。支气管镜病理:(左主支气管)鳞状细胞癌。组织EGFR(epidermal growth factor receptor,上皮生长因子受体)基因检测为野生型。同时予腹部B超、头颅增强MRI及全身骨扫描的检查,确定患者没有肺癌常见转移部位如脑、肝、肾上腺及骨的转移。但患者因肿瘤侵犯了左肺动脉,分期已达Ⅲb期,无法手术治疗,且患者EGFR基因无突变,不适合一线选择靶向治疗,故给予患者紫杉醇210mg dt十顺铂120mg d₁方案化疗,2个疗程后,病灶有所缩小,患者咳嗽、痰血有明显好转,肺癌局部给予适形放疗,放射剂量共60Gy。患者完成上述治疗后,在社区全科医生处随访,定期复查血常规及肝、肾功能,以及时发现并处理放、化疗引起的血液学毒性。放疗结束1个月起,定期复查胸部平扫CT,以防止放射性肺炎的发生。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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