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[材料题] 1.现病史 患者,男性,61岁,因“腹胀2月余,呕吐宿食1周”就诊。患者2个月前出现腹胀,常在进餐后1~2h出现,无明显腹痛、腹泻等不适,未引起重视。1周前患者出现晨起呕吐2次,为前一天的宿食,无呕血、黑便。为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 患者体健,55岁退休。平时有烟酒嗜好,吸烟20~40支/天×40年,饮黄酒3两/天×10余年。其父母均患高血压。一子体健。 3.体格检查 T36.4℃,P84次/min,R18次/min,BP135mmHg/80mmHg,BMI25.4kg/m²。神志清楚,精神可,皮肤、巩膜无黄染。HR84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹软,右上腹饱满,可疑压痛,无反跳痛,未扪及明确包块,未见肠型及胃肠蠕动波,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 4.实验室和辅助检查 肝功能:TB23.4μmol/L,DB18.6μmol/L,TP56g/L,ALB31.5g/L,AST76IU/L,ALT58IU/L,γ-GT89IU/L。 GLU7.42mmol/L。 肾功能:BUN4.9mmol/L,Cr87μmol/L,UA346μmol/L。 粪常规:(-),隐血试验(-)。 腹部B超示:肝右叶包块,肝内外胆管扩张,胆囊增大,提示肝占位可能。 5.诊治经过 全科医生询问了患者的腹部症状与进食、排便、腹痛的关系。通过仔细询问病史,了解到该患者近半年出现不明原因的体重减轻,面色不佳,近几月的空腹血糖也不正常,以前的腰背痛,近来夜间也有加重的情况。结合患者的肝功能异常和腹部B超结果,考虑患者有肝肿瘤及肠梗阻可能,遂将患者转诊至上级医院进一步检查确诊。 经市级医院消化病科进一步诊治:行“上消化道钡餐造影”提示幽门不全梗阻(高度痉挛)、十二指肠球部溃疡。腹部增强CT示:肝脏多发占位性病变,胰腺边界不清,局部肿大,胆囊增大。普外科行“剖腹探查术”以进一步明确诊断,切除肿块。术后病理报告:胰腺癌。术后伤口恢复良好,好转出院。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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