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- [材料题] 1.现病史 患者,男性,39岁,因“腹部阵发性疼痛伴腹泻半天”到社区卫生服务中心就诊。患者诉从昨晚起出现腹部阵发性绞痛,疼痛位于脐周,无肩背部放射,伴腹泻,大便呈黄色水样,共8次,无黏液脓血,无里急后重,解便后腹痛缓解。昨夜呕吐2次,为胃内容物,伴有全身乏力,无头痛,无发热等。患者诉发病前3h曾在路边摊进食夜宵,一同进食的2位同事也有腹泻。 2.既往史 追问病史,患者否认特殊疾病和手术史,无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。否认外出旅行史。 3.体格检查 T37.2℃,P102次/min,R16次/min,BP95mmHg/45mmHg。神志清晰,一般情况可,无急性呼吸困难,皮肤黏膜干燥,HR102次/min,心肺无其他阳性体征,肠鸣音极度活跃,脐周轻压痛,但无反跳痛和肌紧张。 4.实验室和辅助检查 粪常规:白细胞0~3/HP;红细胞(-);隐血(-)。 血电解质:Na⁺136mmol/L,K⁺3.15mmol/L,Cl⁻106mmol/L。 5.诊治经过 该患者表现为严重的腹泻、恶心和呕吐。他目前最严重的问题是液体丢失,黏膜干燥、心率增快就是水分丢失的表现。首要措施就是补充丢失的水分,通常是给予静脉补充生理盐水。同时由于严重腹泻导致低钾血症,需静脉补钾及时纠正。在纠正和预防进一步脱水的同时,需明确导致腹泻的病因。超过90%的腹泻是由感染引起。患者无血便,大便常规阴性,意味着侵袭性细菌感染,如大肠杆菌O157:H7、沙门氏菌、志贺菌属等感染可能性低。该患者发病前3h有进食不洁食物史,同餐进食的2人也同时发病,使腹泻病因高度倾向于考虑金黄色葡萄球菌。粪便培养无助于该患者诊断,也无实验室检查可用于确诊葡萄球菌胃肠炎。由于葡萄球菌食物中毒是由肠毒素而不是活的微生物所致,因此抗生素治疗无效。本病呈自限性、该患者扩容对症治疗即可。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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