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[材料题] 1.现病史 患者,男性,45岁,因“发热伴间歇性头痛2月,加重伴恶心、呕吐1周”到全科门诊就诊。患者2月前无明显诱因下出现头痛,呈间歇性发作,表现为胀痛,不伴意识障碍及肢体活动障碍,当时未予重视。近2月来同时伴有低热,体温38.0℃左右,伴周身乏力,纳差,精神萎靡不振,曾行血常规及胸片检查未发现明显异常,自服日夜百服宁及头孢拉定,症状无明显好转,1周前患者头痛加重,呈持续性,伴恶心、频繁呕吐,为求进一步诊治前来就诊。患者自患病来精神胃纳欠佳,体重减轻约4kg。 2.既往史 否认结核、肝炎等传染病史。10年前曾因生活拮据在血贩子处先后卖血3次。否认长期免疫抑制剂及皮质激素应用史。 3.体格检查 T38.5℃,P88次/min,R20次/min,BP160mmHg/90mmHg,神志清楚,颈部、腋下、腹股沟可及散在蚕豆大小肿大淋巴结,质硬,无压痛,口腔黏膜可见散在真菌斑,扁桃体未见肿大,颈抵抗(+),两肺听诊左下肺可及少许湿啰音,双下肢不肿。Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)。 4.实验室和辅助检查 血常规:WBC7.8×10⁹/L,Hb86g/L,RBC2.38×10¹²/L,PLT112×10⁹/L,N65%,LY30%。 头颅CT:未见明显异常。 5.诊治经过 患者以发热伴头痛、恶心、呕吐的颅高压症状为主要表现,且查体发现存在明确的脑膜刺激征,因此该考虑中枢神经系统感染可能性较大,故建议患者至上级医院进一步行腰穿、脑脊液相关检查以明确。此外全科医生查体发现患者全身多处浅表淋巴结肿大,口腔黏膜存在真菌感染,这类机会感染在免疫缺陷患者中较多见,因此建议患者在上级医院进一步排查HIV感染。患者在上级医院行腰穿检查示脑脊液外观淡黄色微混,测压力达220mmH₂O,WBC100×10⁶/L,LY75%,潘氏试验(+),糖GLU3.3mmol/L,氯化物93mmol/L,蛋白800mg/L,脑脊液墨汁染色阳性,抗酸染色阴性,血乳胶凝集试验阳性。考虑为隐球菌性脑膜炎,给予两性霉素B及氟胞嘧啶积极抗真菌治疗2周,其后改为氟康唑0.4g qd口服巩固治疗,同时患者住院期间查HIV抗体初筛及确证试验均阳性,进一步查CD4⁺T淋巴细胞为280/mm³,CD4⁺/CD8⁺0.89,考虑患者为人免疫缺陷病毒感染,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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