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[材料题] 患者,男性,62岁。因“尿黄半月,发热1周”入院。患者于半月前无明显诱因出现尿色变黄,伴腰部酸痛,无肉眼血尿、酱油色尿,无发热、恶心、呕吐、纳差等不适,未予重视,尿色变黄逐渐加重。1周前患者出现发热,体温最高达38.6℃,有畏寒、乏力,无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、呕吐、腹泻等不适,2014年6月29日于外院查血常规示:WBC 17.0×10⁹/L,RBC 1.87×10¹²/L,Hb 71g/L,PLT 233×10⁹/L。尿常规示:蛋白(-),胆红素(+),尿胆原(++++),予抗感染治疗后体温无明显下降。2014年7月1日复查血常规示:WBC 12.6×10⁹/L,RBC 1.57×10¹²/L,Hb 59g/L,PLT 240×10⁹/L,Ret240.4×10⁹/L,粪隐血(-)。肝功能示:TB/DB47.7/11.6(μmol/L),ALT/AST 12/25(IU/L),遂至我院就诊。患者病程中精神尚可,饮食睡眠无殊,大便无殊,近2~3个月体重下降约5kg,目前体重为70kg。既往史:患者30年前曾因“胃溃疡,十二指肠溃疡”行“胃大部切除术”。左肾结石病史10余年。否认高血压、糖尿病史。有青霉素过敏史。否认家族性遗传病史。否认特殊药物毒物接触史。体格检查:T38.2℃,BP120mmHg/72mmHg,R19次/min,P108次/min。神志清,贫血貌,全身皮肤巩膜轻度黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛,HR齐,未及杂音。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。腹平软,肝脾肋下未及,未及压痛及反跳痛,移动性浊音(-),双肾叩击痛(-)。双下肢无水肿。血常规:RBC 1.48×10¹²/L;Hb 57g/L;MCV118.9fl;平均血红蛋白量38.5pg;平均血红蛋白浓度324g/L;PLT 326×10⁹/L;WBC 22.97×10⁹/L;N59.7%;E35.2%;MO4.7%;Ret26.70%。肝肾功能:TB59.0μmol/L;DB12.4μmol/L;TP65g/L;ALB 35g/L;GLB30g/L;ALT16IU/L;AST 29IU/L;BUN8.2mmol/L;Cr87μmol/L;UA365μmol/L。可溶性转铁蛋白受体5.12mg/L;血清铁16.4μmol/L;总铁结合力41μmol/L;不饱和铁结合力25μmol/L;转铁蛋白1.94g/L;铁蛋白273.7ng/ml;维生素B₁₂314.6pg/ml;叶酸4.3ng/ml;促红细胞生成素51.1mIU/ml。Coombs试验:IgG及C3抗体阳性。ANA(-),风湿全套(-)。淋巴细胞亚群各比例正常。肿瘤标志物(-)。乙肝病毒标志物(-)。粪常规及隐血:(-)。胸腹部CT(平扫及增强):左肾结石,余未见异常。胃肠镜:胃大部切除术后,慢性浅表性胃炎。结肠镜检查未见异常。骨髓穿刺:骨髓增生明显活跃,髓象中粒、红比例明显倒置,粒、巨二系增生减低,红系增生明显活跃。周围血见幼粒、幼红细胞,成熟红细胞明显大小不一,可见嗜多色性红细胞及少量球形红细胞。骨髓活检:镜下骨髓造血组织与脂肪比约1:1,造血组织三系细胞均可见到,三系细胞均增生,有核红细胞增生明显,巨核系及粒系细胞轻度增生,三系细胞形态及分布定位未见明显异常,淋巴细胞、浆细胞数目不增多。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据是什么?
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简答题3、该患者的处理措施包括?
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简答题4、确定引起溶血的病因有哪些?
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