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- [材料题] 现病史
患者,女性,68岁,因“反复左膝关节疼痛伴活动受限6年,加重1周”入院。患者自诉6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛,当时未予特别关注,休息后缓解。其后反复发作,逐渐加重,对天气变化敏感,劳累时加重,休息后可缓解,无其他部位疼痛和放射痛,曾予以药物、针灸、拔罐等治疗(具体治疗方法不详),病情反复发作。外院X线提示左膝关节退行性改变,如图94-1所示。近1周患者自觉左膝关节疼痛再次加重,伴左下肢乏力、膝关节不能屈伸,晨起出现左膝关节僵硬,时间少于30min,活动后改善。下蹲、上下楼梯困难。自发病以来患者神清、精神可,饮食二便正常。为求康复治疗,收入院。
2.既往史 患者有高血压10年,血压最高:180mmHg/100mmHg,每日晨服络活喜5mg,血压控制可,否认糖尿病病史。否认肝炎、肺结核病史。否认手术、外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种不详。 3.体格检查(含康复评定) T36.7℃,P82次/min,R13次/min,BP125mmHg/88mmHg。神清、精神可、表情痛苦,心肺腹检查(-),脊柱、右侧肢体及左侧上肢无畸形、活动自如。左膝关节肿胀、内翻畸形,皮肤温度略高,内侧关节线压痛,活动时疼痛加重,研磨试验(±),浮髌试验(-),前后抽屉试验、侧方应力试验(-),双侧脐踝线,双侧大腿、小腿周径无异常。左膝关节活动度:伸展:主动0°,被动0°,屈曲:主动10°~110°,被动10°~120°。左膝关节周围肌力:股四头肌5⁻级,腘绳肌5⁻级,胫前肌5⁻级,腓肠肌5⁻级。Barthel指数=进食10+洗澡5+修饰5+穿衣10+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移15+行走10+上下楼梯5=85分。视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分5分。 4.实验室和影像学检查 血常规:WBC6.3×10⁹/L,GR67%,RBC3.5×10¹²/L,Hb125g/L,PLt205×10⁹/L。凝血功能:凝血酶原时间国际正常化比值1.1,D-二聚体1.6mg/L。血钾4.4mmol/L,血钠143mmol/L,血氯103mmol/L,血钙2.35mmol/L。X线检查提示关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成。 5.诊疗经过 患者入院后1周内予以左膝关节活动度训练,屈、伸到有抵抗感,维持5~15s,每天1次,每次训练3~5个动作。多点等长肌力训练,60%最大等长收缩,维持6s,每次训练10个动作,每组10次,每天3组。 1~2周:训练强度逐渐增加,予以左膝关节活动度训练,屈、伸到有抵抗感,维持20~30s,每天2次,每次训练3~5个动作。多点等长肌力训练,80%最大等长收缩,维持6s,每次训练10个动作,每组10次,每天3组。关节松动术治疗,进行胫股关节和髌股关节的关节松动。逐级开始站立和平地行走训练。 2~3周:予以左膝关节活动度训练,屈、伸有抵抗感,维持30~40s,每天3次,每次训练3~5个动作。开始进行等张肌力训练,逐渐增加强度和频次,开始上下楼梯训练。 配合物理治疗: (1)中频电疗法:具有明显镇痛,促进血液循环作用。处方:患膝关节内外对置,肌肉放松方,耐受量,20min,每日1次。 (2)高频电疗法:能达到改善血液循环,解除肌痉挛,消炎消肿作用。处方:患膝关节内外对置,中等剂量(15W),20min,每日1次。 药物止痛治疗(疼痛难忍时予以西乐葆,200mg,口服,每日1次)。 经3周治后,患者膝关节疼痛和肿胀基本消失,生活完全自理。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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