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[材料题] 现病史 患者,男性,71岁,因”右侧肢体乏力3月”入院。3个月前某晚10时许,患者休息中出现右侧肢体乏力,当时未予重视,数小时后肢体乏力逐渐加重,以至无法站立,右手不能持物,被急送外院就诊,急查头颅CT排除脑出血,考虑脑梗死收入院。次日晨患者右侧肢体完全不能自主活动,头颅MRI提示左侧额顶叶中线旁、左侧胼胝体急性脑梗死,给予抗血小板聚集、改善微循环、营养神经等治疗,患者病情渐平稳。后曾在外院行康复治疗,现患者无法独站,日常生活自理能力受限,为进一步康复治疗收入院。患者目前精神尚可,二便控制可,胃纳、夜眠可,近期体重无明显减轻。 2.既往史 高血压病史10余年,血压最高达180mmHg/100mmHg,现口服络活喜,血压控制可;否认其他慢性疾病病史;否认传染病史;否认外伤或手术史。 3.个人史 已婚已育,子女体健,否认冶游史;否认毒物接触史,否认烟酒嗜好,右利手,患者父有高血压病史。 4.体格检查(含康复评定) (1)查体:T36.5℃,P74次/min,R18次/min,BP120mmHg/70mmHg,神清,气平,构音不良,对答切题,查体配合,平车推入病房。两肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音。心浊音界未明显扩大,HR:74次/min,律齐,腹软,无压痛或反跳痛,双下肢无浮肿。 (2)康复评定:神志清楚,构音不良,交替发音不协调,记忆力、定向力可,计算力减退。右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,咽反射存在,饮水试验2级,反复唾液吞咽实验(+),摄食吞咽评定7级:三餐均可经口腔摄取吞咽食品。Brunnstrom分级右上臂5级,右手5级,右下肢3级,双侧深、浅感觉存在且基本对称,四肢肌张力无异常,右上肢腱反射(+++),右膝反射(+++),右侧巴氏征(+)。坐位平衡3级,立位平衡1级,Bartherl指数:进食10+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便控制10+小便控制10+用厕0+体位转移10+行动10+上下楼梯0=55分。 5.实验室和影像学检查 (1)实验室检查:血常规、肝肾功能基本正常范围,甘油三酯1.89mmol,高密度脂蛋白0.7nmol/L,内皮素58.85pg/ml,余检查未见异常。 (2)影像学检查:头颅MRI(发病后3月),左侧额叶及胼胝体左侧脑梗死后改变;两侧基底节、放射冠、半卵圆中心多发脑腔梗;脑白质变性,如图5-1所示。 二、诊疗经过 1.初步诊断 脑梗死(左侧胼胝体及额顶叶),右侧肢体运动功能障碍,吞咽、构音功能障碍,认知功能障碍,日常生活自理能力障碍;高血压病3级(极高危)。 2.诊治经过 (1)一般治疗:入院后开展相关检查:如血生化检查等;予药物治疗控制基础疾病:如控制血压(氨氯地平)、抗血小板聚集(氯吡格雷)、改善微循环(前列地尔)。 (2)康复治疗:偏瘫肢体综合训练提高患肢运动功能;平衡功能训练改善立位平衡能力;运动疗法改善下肢负重及步行能力;作业疗法改善患上肢精细协调功能及计算能力;吞咽训练改善摄食吞咽能力;构音训练改善言语功能;物理治疗改善局部循环等。 (3)现在情况:经过三周康复治疗,患者计算力较前略有好转,吞咽摄食能力提升至8级:除特别难咽食物外,三餐均可经口腔摄取,平衡能力较前好转,立位平衡达2级,Barthel指数提升至65分。
简答题1、通过本案例分析胼胝体的康复目标和计划?
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简答题2、胼胝体梗死的常见病因、症状及分析有哪些?
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简答题3、胼胝体梗死康复评定时应注意哪些?
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