试题详情
- [材料题] 患者,男性,70岁。因“摔伤后双下肢活动不利伴感觉二便障碍3月余”入院。现病史:患者3月前小区散步时不慎跌倒,臀部着地,后感腰部疼痛,双下肢无力、无法站立,当时无意识丧失,无大小便失禁,无局部出血。被急送附近医院就诊,查CT示“L₁椎体爆裂性骨折”,诊断为“L₁爆裂性骨折”收住入院,在全麻下行“腰椎骨折切开减压内固定术”,手术顺利。术后常规脱水、营养神经、抗生素预防感染等治疗,病情稳定后转康复医院行康复治疗。现患者仍有双下肢活动障碍,二便障碍,为求进一步治疗,门诊拟“腰椎骨折术后、脊髓损伤”收治入院。患病以来患者神志清,精神可,胃纳、睡眠正常,大小便失禁,无体重进行性改变。
既往史:无尿路感染。否认药物过敏史,否认疫水、疫区接触史,否认糖尿病、高血压病、冠心病史,否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。
体格检查(含康复评定):T37.0℃,P78次/min,R19次/min,BP120mmHg/76mmHg。神清,精神可,对答流利。眼球活动可,面部感觉对称,咽反射对称,伸舌居中。双上肢肌力、肌张力,感觉,反射正常。下腰部见手术瘢痕。双下肢肌力4-4-4-4-4级。双下肢肌张力对称正常,双侧L₁以下感觉减退,肛周区感觉减退。双侧膝反射(++),踝反射(++)。双侧巴氏征(+)。双侧跟腱紧张。美国脊髓损伤学会分级法(ASIA):D级,截瘫,感觉评分:左47分、右47分,运动评分:左45分、右45分。Barthel指数:60分。立位平衡2级。间歇导尿。
辅助检查:(术前)腰椎MRI:L₁椎体压缩性改变,如图39-1所示。腰椎平片:T₁₂-L₂内固定术后改变,如图39-2所示。
- 简答题1、该患者的诊断为?
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- 简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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- 简答题3、该患者的康复目标和计划是什么?
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- 简答题4、该患者的处理方案及依据是?
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