试题详情
- [材料题] 患者男性,44岁,患者自诉3个月余前无明显诱因出现进食时吞咽梗阻感,稍感胃胀,无明显反酸、恶心、呕吐等不适,进食流质饮食可缓解。无咳嗽、咯血、胸痛等不适,未予重视。近期症状加重。在当地医院行胃镜检查显示“进展期食管癌?慢性浅表性胃炎,胃黏膜脱垂,胃底黏膜隆起病变性质待查”。食管部活检示“(食管)中分化鳞状细胞癌,未找到幽门螺杆菌”。行胸部CT检查符合食管癌表现。口服中药治疗1个月余,症状未见明显好转,今为求进一步诊治入住肿瘤科。发病以来,患者精神尚可,神志清楚,食欲减退,睡眠可,大小便正常,体重减轻5kg左右。既往体健,无“高血压”“糖尿病”病史,否认“肝炎”“结核”等传染病病史及接触史,无手术史,无外伤史,无血制品输注史,无过敏史,预防接种史按计划进行。有吸烟史,吸烟20年,20支/天,已戒烟3个月。入院后完善相关检查,入院后3天经PICC途径予以诱导化疗,具体方案为多西他赛120mg d1,奈达铂130mg d2,同时予以保护胃黏膜、保护肝脏、补液处理。入院后6天完成放疗计划,拟行IMRT、GTV、CTV、PTV60Gy/30次进行治疗,并告知肿瘤消退,可能引起胸主动脉破裂出血、气管食管瘘等严重不良反应而危及生命。 护理体查:T36.6℃,P110次/分,R18次/分,BP128/82mmHg。身高165cm,体重57kg,体表面积1.65m²,KPS评分80分。发育正常,营养欠佳,神志清楚,自主体位,慢性病容,表情自如,步入病房,步态自如,查体合作。皮肤黏膜色泽正常,皮肤湿度正常,皮肤弹性正常,无肝掌,无蜘蛛痣,无出血点,无瘀斑,无皮疹,无皮下结节或肿块,无溃疡,无瘢痕,毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,左、右均2mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛,鼻窦无压痛,口唇红润,扁桃体无肿大。颈部无抵抗,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,双侧无杂音。气管位置居中,甲状腺正常,甲状腺血管无杂音。双侧锁骨上区淋巴结未扪及。胸廓无畸形,胸壁静脉无曲张,胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。双肺叩诊音清,呼吸规整,双肺呼吸音清,双肺无啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常。叩诊双侧浊音界正常。心率110次/分,心律齐,无杂音,无额外心音,无心包摩擦音,无异常血管征。腹部平坦,无肠型,无蠕动波,腹式呼吸存在,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,无疝,腹壁柔软,无压痛,腹肌无紧张,无反跳痛。墨菲征阴性,肝脏未触及,脾脏未触及,腹部无包块,肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性。 辅助检查: (1)胃镜检查(外院)进展期食管癌?慢性浅表性胃炎,胃黏膜脱垂,胃底黏膜隆起病变性质待查。 (2)食管部活检(外院)中分化鳞状细胞癌,未找到幽门螺杆菌。 (3)食管部病理(外院)符合中分化鳞癌。 (4)食管CT+头部CT(外院)食管胸中段改变,侵及食管纤维膜,符合食管癌表现;纵隔淋巴结肿大;双肺及头部CT未见明显异常。 (5)腹部B超(外院)未见明显异常。 (6)本院MRI 食管中段病变;双侧极少量胸腔积液。 (7)实验室检查 入院时各实验室检查结果正常;放疗后第7天查血常规示WBC3.0×10⁹/L,RBC3.12×10¹²/L;Hb92g/L;放疗后第21天查血常规示WBC3.2×10⁹/L,RBC3.13×10¹²/L;Hb95g/L。
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