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- [材料题] 患者女性,81岁。左侧腹股沟淋巴结活检术后近3个月,左颈部皮肤破溃半个月入院。5个月前患者无明显诱因出现右耳后淋巴结肿大,当时大小为2.0cm×2.0cm,无明显红、肿、热、痛。在当地医院行抗炎治疗后好转。4个月前出现左侧腹股沟淋巴结肿大,大小为2.0cm×2.0cm,在外院行MRI示双侧颈深间隙、锁骨上窝、前上纵隔、双侧髂窝、髂总动脉分叉处及双侧腹股沟多发淋巴结影。遂行左腹股沟淋巴结活检,病理结果示弥漫性大B细胞淋巴瘤,免疫组化:CD20(++),CD79α部分细胞(+),D30(+),CD10(—),CD3(—),CD5(—),CD7(—),ALK(—),CK(—),KI-67约70%(+)。活检术后患者拒绝治疗并出院。现患者出现左颈部皮肤红肿、溃烂,故来院就诊。患者发病以来精神差,乏力,纳差,睡眠一般,大小便基本正常,体重下降约3kg。直系亲属中无肿瘤、高血压病、糖尿病及遗传性疾病等。无外伤手术史,无输血史,预防接种史不详。完善相关检查,评估患者病情并考虑年龄及家庭经济条件,制订治疗方案:CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)+利妥昔单抗(美罗华)。 护理体查:T37℃,P90次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。KPS评分为80分,体重45kg,身高150cm,体表面积1.37m²。神志清楚,发育正常,自主体位,扶送入病房,查体合作,轻度贫血貌,皮肤、黏膜未见明显出血点和瘀斑,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体无肿大,无分泌物,口腔黏膜完整,甲状腺不大,胸骨无压痛,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,肺部叩诊呈清音,腹平软,无压痛,肝、脾未触及。患者入院以来无发热,轻度贫血,暂无活动性出血,无盗汗,颈部及双侧腹股沟可扪及多个大小不一的肿大淋巴结,质硬,无触痛,左颈部皮肤红肿,溃烂,溃烂面积约3cm×3cm,表面有血性分泌物。 辅助检查:血生化示乳酸脱氢酶(LDH)726U/L;血常规示Hb90g/L,WBC1.8×10⁹/L,PLT50×10⁹/L;颈胸腹部CT示双侧颈部、上纵隔、腋窝、盆壁、腹股沟区、腹膜后多发淋巴结影;骨髓没有侵犯。
- 简答题1、该患者的诊断
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