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[材料题] 患者男性,65岁,出现“尿频、无痛性肉眼血尿1年余,进行性尿量减少2个月余,症状加重1个月”,为求进一步诊治来院就诊,收入肿瘤科。患者半年前在全麻下行经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT),术后行丝裂霉素膀胱灌注,灌注7次后自行停药。2个月前外院复查膀胱镜检查提示膀胱三角区右侧一1cm×2cm新生物,进行性尿量减少,检查诊断为膀胱癌。患者于4天前在全麻下行经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT术),术后24h内进行吡柔比星膀胱灌注化疗。TUR-BT术后肿瘤组织活检示非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(T1G3)。既往无高血压、糖尿病及冠心病家族史,无肝炎病史及肝炎病毒携带者或肝炎患者密切接触史,无结核病史及结核杆菌携带者或结核患者密切接触史,无性病史,自诉有青霉素过敏史。吸烟史50年,每日20支左右,上次手术出院后复吸,量较前减少,约每日5支。 护理体查:T36.5℃,P92次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。神志清楚,体重66kg。心、肺听诊无明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,耻骨上膀胱区未扪及异常充盈、压痛,外生殖器未见明显异常。 辅助检查:膀胱CT示膀胱改变,考虑CA;膀胱镜示膀胱充盈差,膀胱三角区右侧一1cm×2cm新生物,于右侧壁黏膜改变区取活检1处;活检结果示(膀胱后壁)检材少许黏膜组织移行上皮增生,部分呈内翻性生长,局灶上皮有异型性,结合临床,考虑有局灶浅表尿路上皮癌;血常规,白细胞计数8.1×10⁹/L,红细胞计数2.72×10⁹/L,血红蛋白85g/L,中性粒细胞百分比77.6%;尿常规检查显示肉眼血尿,红细胞(+++),白细胞(+),蛋白质(—);生化检验报告,钾3.68mmol/L,钠138.4mmol/L,磷2.05mmol/L,总蛋白49.5g/L,白蛋白30.4g/L,球蛋白19.1g/L,血尿素氮7.20mmol/L,血肌酐321.6μmol/L,血尿酸442.0μmol/L;尿脱落细胞学检查见肿瘤细胞。
简答题1、该患者的诊断
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简答题2、该患者目前主要的治疗措施
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简答题3、该患者半年前行TUR-BP术,行7次膀胱灌注化疗后自行停药,这么做有什么弊端?可能的原因是什么?
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简答题4、吸烟与膀胱癌有什么关系
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简答题5、影响复发和进展的主要因素
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