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[材料题] 患者,女性,30岁,因1周前体检发现甲状腺肿块入院,并在全身麻醉下行右甲状腺全切+左甲状腺次全切除术,术中见甲状腺左叶质软,未扪及明显肿块,甲状腺右叶质韧,扪及多个结节,其中极后侧扪及约1cm大小肿块,质坚韧,与后侧气管前组织致密粘连,术中快速病理切片示右叶微小乳头状癌。病情好转后出院,因需接受进一步治疗入住肿瘤放疗科。入院后完善三大常规、肝肾功能、心电图、腹部B超、甲状腺CT、甲状腺功能等检查。管床医师与手术医师联系,确认术中肿瘤与气管前壁粘连紧密而切除不彻底,术后有接受放射治疗的必要。完善放射治疗计划,PGTVtb59.36Gy/28次,PTV50.4Gy/28次。目前患者已行放射治疗21次,诉进食时吞咽疼痛,偶有干咳,颈前区皮肤瘙痒。既往体健。 护理体查:T36.5℃,P108次/分,R18次/分,BP125/75mmHg。发育正常,营养中等,自主体位,正常面容,步入病房,步态自如,神志清楚,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅、五官的大小、形态正常,无畸形,口唇红润,双侧扁桃体无肿大。颈部检查见专科情况。胸部对称、无畸形,呼吸运动自如,双肺叩诊音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心尖搏动在胸骨左缘第5肋间左锁骨中线内0.5cm,律齐,心音可,无杂音,未闻及额外心音及心包摩擦音,未闻及血管杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。腹壁静脉无曲张,腹壁柔软,全腹无压痛及反跳痛,腹肌无紧张,墨菲征阴性,肝、脾肋下未及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常,声调正常,4次/分,无气过水声,无腹部血管杂音,无振水音。双肾区无叩击痛,未扪及包块。肛门、生殖器正常。脊柱、四肢无畸形,棘突无压痛,四肢活动自如,双下肢不肿,双侧膝反射存在,未引出病理征。 专科情况:颈部软,颈静脉正常。颈部正中可见一长约6cm的手术瘢痕,气管位置居中,未触及甲状腺,未闻及甲状腺血管杂音。颈前部放疗区皮肤色素沉着。 辅助检查:心电图示窦性心动过速,T波改变;甲状腺功能全套示血清游离三碘甲状腺原氨酶(FT₃)6.67μmol/L(参考值2.63~5.70μmol/L),血清游离甲状腺素(FT₄)20.97μmol/L(参考值9.01~19.05μmol/L),超敏三代促甲状腺素(TSH-3G)0.01μIU/mL(参考值0.35~4.94μIU/mL);血常规示白细胞总数2.5×10⁹/L;甲状腺CT示甲状腺呈术后改变,甲状腺大部分缺如,可见左叶少许残留,未见明显复发征象;双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
简答题1、该患者的诊断
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简答题2、该患者目前主要的治疗措施
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简答题3、为什么患者要使用左甲状腺素钠片口服治疗
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简答题4、对治疗方案有何调整
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简答题5、患者已行放射治疗21次,诉进食时吞咽疼痛,偶有干咳,颈前区皮肤瘙痒,其症状考虑为
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简答题6、出现的颈部皮肤瘙痒应该如何处理?
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