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[材料题] 患者男性,65岁,因“咽喉痛3个月余”入住耳鼻喉科,完善术前相关检查:血尿粪常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、E4A、输血前常规均未见明显异常。胸部X线片示右侧胸膜增厚并粘连,右肺底积液可能性大。心电图示右心房负荷过重,心电轴右偏,顺钟向转位。肺功能检查示中度限制性通气功能障碍、重度阻塞性通气功能障碍。单光子发射计算机断层成像术(SPECT)示左第5前肋、左第8后肋、左第4后肋、第5胸椎等处骨质代谢增高,怀疑骨转移癌,建议密切观察。无明显手术及麻醉禁忌证之后行“支撑喉镜下活检术+气管切开术”,切片病理报告为“(会厌)恶性肿瘤,倾向低分化鳞癌”。术后予以抗感染、吸痰、气管切开护理,因需接受放化疗入住肿瘤放疗科。入院后第1天予以唑来膦酸抗骨转移治疗;第2天予留置PICC,给予紫杉醇脂质体化学治疗,同时予以止呕、保护肝功能、保护胃黏膜、补液、补白蛋白等对症支持治疗。入院第9天开始放疗,具体为:医用直线加速器6MV-X线,适形调强放疗(IMRT)。拟予以:PGTVnx72.6Gy/2.2Gy/33f、PTV1 59.4Gy/1.8Gy/33f、PTV250.4Gy/1.8Gy/28f,辅予气管切开后护理、吸痰等对症治疗。放化疗期间多次复查血象,出现Ⅱ度骨髓抑制,予升血治疗后好转。放疗后第10天诉腰部疼痛难忍,予硫酸吗啡镇痛治疗。入院后第22天行SPECT检查示第2腰椎代谢增高,怀疑骨转移瘤,行腰椎骨姑息性放疗:6MV-X线,DT 30Gy/3Gy/10f。入院后第23天予阿奇霉素行抗感染治疗,治疗5天后停阿奇霉素,换用头孢噻肟钠。停阿奇霉素后第7天夜间出现气促,胸部X线片示支气管疾病并右下肺感染、肺气肿。因脸部肿胀,暂停放疗,待肿胀消退后继续放疗。患者于一年半前行“右下肺癌根治术”,曾患有“胆囊炎,右侧胸膜增厚并粘连”,对磺胺药过敏。 护理体查:T36.6℃,P82次/分,R20次/分,BP126/78mmHg。身高160cm,体重45kg,发育正常,营养中等,意识清楚,查体合作。全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,头颅大小正常,无畸形、压痛、包块及凹陷,眼睑无水肿,无下垂、无倒睫,结膜充血,巩膜无黄染,瞳孔等圆等大,约3mm,对光反射正常。口唇红润,无义齿、龋齿,舌苔正常,口腔黏膜无溃疡。胸部右侧、前臂可见长约25cm的陈旧性手术瘢痕,桶状胸、肋间隙增宽、端坐呼吸、头颈部皮肤肿胀,触之有捻发感,双肺叩诊呈过清音。触觉语颤对称,无胸膜摩擦感及皮下捻发感;双侧乳房对称,无结节、肿块,叩诊双侧呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无膨隆,未触及细震颤,叩诊心浊音界无扩大,心率82次/分,心律规整,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。 专科检查:浅表淋巴结未扪及肿大。气管导管通畅、固定,造口下方未见明显新生物,未见明显渗出物,颈部伤口愈合可,局部稍压痛。 辅助检查:咽部MRI(门诊)示声门区及声门上区占位性病变并右颈部动脉鞘区淋巴结肿大,考虑咽喉癌并累及右侧声带伴右颈部淋巴结转移可能性大;SPECT检查(11月27日)示第2腰椎代谢增高,怀疑骨转移瘤;胸部X线片(12月12日)示支气管疾病并右下肺感染,肺气肿;病理结果为(会厌)恶性肿瘤,结合免疫组化考虑低分化鳞癌。
简答题1、该患者的诊断
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简答题2、该患者目前主要的治疗措施
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简答题3、为什么常规放疗是每周5次
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简答题4、为什么患者脸部、颈部肿胀之后要停止放疗,而不能按原计划进行放射治疗
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