试题详情
[材料题] 患者男性，42岁，以"高处坠落致右大腿、右腕部、右腹股沟区疼痛3h"为主诉入院。缘于3h前患者从高处坠落致右大腿、右腕部肿痛、活动受限，右腹股沟部及会阴部疼痛，无法翻身及站立行走，受伤时有一过性昏迷，无伴全身伤口流血，无胸痛、腹痛，无便血、血尿，无呼吸困难、大小便失禁等不适，伤后当即就诊于我院，门诊予行右腿、右腕部和腰椎X线，以及骨盆CT三维重建、血常规、生化全套、尿常规等检查，X线示右股骨下段粉碎性骨折、右桡骨远端粉碎性骨折、右髋臼骨折、右耻骨上下支粉碎性骨折、L1压缩骨折；血常规示Hb80g/L。门诊予监测生命体征、患肢固定、补液等处理，拟"①创伤性休克；②右股骨下段粉碎性骨折；③右桡骨远端粉碎性骨折；④右髋臼骨折；⑤右耻骨上下支粉碎性骨折；⑥L1压缩骨折；⑦中度贫血"收住我科。本次发病以来，患者精神欠佳。既往体健，否认其他"心、肝、肺、脾、肾"等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。体格检查：T36.7℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，对答切题，言语清晰，呼吸平稳，未闻及异常气味。头颅大小正常，无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射存在。气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动正常，叩诊呈清音，听诊呼吸规整，呼吸音清，可闻及少许湿啰音，无胸膜摩擦音。听诊心率100次/分，心律齐，心音正常。腹部视诊外形正常，触诊腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3～5次/分。外生殖器及肛门外观未见异常。专科检查：无法站立行走，车送入院。右胫骨结节持续牵引外观，右膝部皮肤完好，未见水疱，肿胀，右大腿下段可扪及异常活动及骨擦感，右下肢纵向叩击痛阳性，右膝关节活动受限，骨盆外观无明显畸形，右腹股沟区及会阴部肿胀、皮肤青紫、压痛明显，髋关节活动受限，骨盆挤压试验、骨盆分离试验阳性，双下肢肢体远端感觉、血运、皮肤温度未见明显异常；右腕部石膏托固定外观，肢体远端感觉、血运、皮肤温度未见明显异常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，L1棘突叩击痛。余肢体未见明显异常。辅助检查：行X线片图1-101（a）～（e）：示右股骨下段粉碎性骨折、右桡骨远端粉碎性骨折、右髋臼骨折、右耻骨下肢粉碎性骨折、L1压缩骨折。骨盆CT三维重建图1-101（f）：示右髋臼骨折、右耻骨下肢粉碎性骨折血常规示RBC2.58×10¹²/L，Hb80g/L，PLT78×10⁹/L，降钙素原（PCT）0.09，余未见明显异常。生化全套示总蛋白（TP）55.9g/L，白蛋白（ALB）32.9g/L，总胆红素（TBIL）38.7μmol/L，直接胆红素（DBIL）9.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）29.5μmol/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，谷丙转氨酶（ALT）66U/L，CHOL3.30mmol/L，余未见明显异常。尿常规未见明显异常。 初步诊断：①创伤性休克；②右股骨下段粉碎性骨折（AO分型33－A3型）；③右桡骨远端粉碎性骨折（AO分型23－C2型）；右髋臼骨折（AO分型62－A3型）；⑤右耻骨上下支粉碎性骨折；⑥L1压缩骨折；⑦中度贫血。诊疗计划：①按骨科护理常规，一级护理，密切观察生命体征变化，暂禁食；②予输血改善贫血；③营养支持、维持水电解质平衡，预防酸碱平衡紊乱；④早期采用多模式镇痛方案，对疼痛进行干预如冷疗、静脉滴注氟比洛芬（凯纷）、胫骨结节牵引等：⑤进一步完善各项检查，待条件允许时，择期行手术治疗。 患者入院后予平衡液1000ml静脉滴注、输血4U、胫骨结节牵引等处理。请普外科、泌尿外科会诊，急查胸部X线片、中下腹CT等来见明显异常，输血后2h复查血常规示Hb110g/L，血压128/70mmHg，心率76次/分，患者血红蛋白低考虑为骨盆慢性失血所致，胸腔、腹腔内的腠器损伤迹象不明显，及时告知患者及其家属病情，并密切观察病情变化。昨日夜间，患者血压维持在120～140/70～100mmHg，心率波动在70～85次/分，无明显头晕、头痛，无明显心悸、胸闷，无明显腹痛，无血尿及便血等。辅助检查：头颅CT、胸部X线片、中下腹CT、心电图、复查生化全套、血常规等未见明显异常。目前的治疗方案主要以胫骨结节持续牵引及药物消肿、镇痛对症处理。
简答题1、什么是多发性骨折？其处理原则是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、何谓骨盆挤压试验？何谓骨盆分离试验？其临床意义如何？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、什么是徒手肌力检查？其如何分级？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题