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[材料题] 患者男性,71岁,因“四肢麻木无力半年、加重伴行走不稳1个月”入院。患者于半年前无明显诱因出现颈肩部不适,伴四肢麻木、无力。1个月前麻木、无力逐渐加重,双手不灵活,拿筷子、扣纽扣等动作笨拙,双下肢僵硬、无力,行走有踩棉花感,易跌倒,胸腹部有束带感,经“休息、口服镇痛药、神经营养”等治疗后症状无明显缓解。发病以来,一般情况尚可,大小便可。否认有手术史。体格检查:T36.6℃,P72次/分,R19次/分,BP135/70mmHg。神志清楚,颈椎生理曲度变直,颈棘突及棘突旁轻压痛,双腕关节平面以下、双大腿中段平面以下针刺觉减退,四肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力稍高,双肱三头肌肌腱、双膝腱、跟腱反射活跃,双侧霍夫曼征阳性,踝阵挛未引出,双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查:颈椎MRI(图6-1)示颈椎退行性改变,C4/5、C5/6椎间盘突出伴黄韧带肥厚,C5/6水平脊髓异常信号,考虑脊髓损伤。 入院诊断:脊髓型颈椎病,C4/5、C5/6椎间盘突出。诊疗计划:①按骨科护理常规,二级护理;②完善术前准备,建议手术治疗。患者颈肩部不适,伴四肢麻木、无力半年,1个月前麻木、无力逐渐加重,同时伴精细动作笨拙(如拿筷子、扣纽扣等动作),行走有踩棉花感,易跌倒,胸腹部有束带感。日本骨科学会(JOA)评分10.5分,经过系统非手术治疗无明显效果,已行颈椎CT+三维重建检查及颈椎正侧、动力位片(图6-2、图6-3)。
简答题1、目前考虑该患者的诊断是什么?该疾病的临床特点有哪些?
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简答题2、还需要做哪些检查?为什么?
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