案例分析题（案例分析题2）
| 2019 | 模拟试题 |
| 72.00分 | 12题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。
- 多项选择题1>.患儿出现
A、喉痉挛
B、喉阻塞
C、喉异物
D、喉麻痹
E、喉白喉
F、咽喉部脓肿
- 多项选择题2>.以下处理错误的是
A、给氧
B、使用足量敏感的抗生素
C、静脉内加用地塞米松
D、使用吗啡镇咳和镇静
E、作好紧急气管切开的准备
F、加强支持疗法，防止出现心衰
- 多项选择题3>.根据呼吸困难分度，目前患儿属于
A、一度吸入性呼吸困难
B、二度吸入性呼吸困难
C、三度吸入性呼吸困难
D、四度吸入性呼吸困难
E、五度吸入性呼吸困难
F、混合性呼吸困难
- 多项选择题4>.根据呼吸困难的分度，应选择
A、明确病因，针对病因积极治疗
B、对症治疗，给氧，作好气管切开的准备
C、在严密观察呼吸变化并作好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早行气管切开术
D、立即行紧急气管切开术
E、先行环甲膜切开术
F、直接喉镜检查和局部喷药治疗
- 多项选择题5>.该患儿虽经正规的抗感染激素治疗，但呼吸困难无明显改善，行正规的气管切开后，患儿下呼吸道大量黏稠分泌物，您认为应如何处理（多项选择）
A、气管内定时滴入1%碘化钾溶液以稀释痰液
B、蒸气或雾化吸入
C、使用祛痰剂和痰稀化剂
D、气管内滴药后片刻即行气管内抽吸
E、使用阿托品，减少分泌物
F、对分泌物非常黏稠，也可经气管切口插入小号支气管镜，在明视下将分泌物吸净
- 多项选择题6>.气管切开术后，该患儿家属要求拔管，在拔管前应注意什么问题（多选题）
A、在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔管
B、拔管至少应在气管切开后5天
C、拔管前必须先行堵管，确定自然气道已通畅，方可拔管
D、为了便于观察病情，拔管时间最好选在上午
E、拔管后48小时内应注意呼吸，并准备一套同型号的气管套管及气管切开术器械备用，以便再出现呼吸困难时随时重新插入
F、应患儿家属要求可随时拔管
G、只要喉阻塞解除，无论气管切开多长时间，均可马上拔管
- [材料题] 2、患者，女，14岁，因咽痛3日，伴颈部僵直就诊。患者3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。
- 多项选择题1>.最可能的诊断是
A、咽旁脓肿
B、智齿冠周炎
C、扁桃体周围脓肿
D、白血病性咽峡炎
E、咽旁肿瘤
F、咽后脓肿
- 多项选择题2>.患者出现张口受限提示感染累及
A、翼内肌
B、翼外肌
C、咬肌
D、咽上缩肌
E、咽下缩肌
F、以上均不对
- 多项选择题3>.作为确诊依据的检查是
A、颈部CT
B、颈部B超
C、颈侧位X线检查
D、血常规检查
E、脓肿穿刺抽脓
F、以上均不对
- 多项选择题4>.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是
A、溶血性链球菌
B、葡萄球菌
C、厌氧菌
D、肺炎链球菌
E、克雷伯菌
F、流感杆菌
- 多项选择题5>.如病情进一步发展，可能出现的并发症有
A、喉水肿
B、Homner综合征
C、严重出血
D、咽后脓肿
E、血栓性静脉炎
F、脓毒血症
- 多项选择题6>.关于治疗正确的是
A、颈外径路切开排脓
B、全身支持治疗
C、应用皮质激素
D、早期、大剂量联合应用抗生素
E、经口径路切开排脓
F、局部理疗
- [材料题] 3、患者，男，46岁，体重89kg，身高1.75cm，反复睡眠打鼾5年余。伴有白天嗜睡，注意力下降，夜尿增多。自述无明显睡眠中憋醒。查体：鼻中隔左偏，双侧鼻腔可见下鼻甲肥大。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物，软腭肥厚低垂，悬雍垂冗长，咽腔狭窄。舌体轻度肥厚。无明显下颌后缩及小下颌。
- 多项选择题1>.为进一步明确诊断，拟进行的检查包括
A、多导睡眠监测
B、电子鼻咽喉镜下
动作检查C、上气道压力测定
D、头颅X线测量或CT检查
E、嗜睡评分量表
F、24小时食道pH测定
- 多项选择题2>.如果PSG检查结果AHI68次/小时，平均血氧饱和度86%，最低血氧饱和度75%。应诊断为
A、重度OSAHS伴重度低氧血症
B、中度OSAHS伴中度低氧血症
C、重度OSAHS伴中度低氧血症
D、中度OSAHS伴重度低氧血症
E、中度OSAHS伴轻度低氧血症
F、重度OSAHS伴轻度低氧血症
- 多项选择题3>.患者的体重指数（BMI）是
A、26.5
B、28.7
C、29.06
D、30.8
E、33.2
F、31.7
- 多项选择题4>.患者的非手术治疗方法包括
A、减肥、控制体重
B、药物治疗
C、口腔矫治器
D、经鼻无创正压通气治疗
E、侧卧位入睡
F、适量运动，锻炼身体
- 多项选择题5>.经上气道压力测定，该患者阻塞部位位于口咽平面和舌咽平面，以口咽平面为主，可以考虑的手术治疗方案包括
A、双侧扁桃体切除术并悬雍垂腭咽成形术及改良术式
B、颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等
C、上下颌骨前徙手术
D、鼻腔扩容术：鼻中隔黏膜下矫正术加下鼻甲部分切除术/下鼻甲等离子消融术
E、上气道低温等离子打孔消融术
F、下颌骨前徙手术
- 多项选择题6>.如果该患者住院后行双侧扁桃体切除术并等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术，1周后加行舌骨悬吊术，术后半年内经减肥、运动后控制体重于82kg，自觉打鼾、嗜睡等症明显改善。术后半年复查PSG，以下哪种结果可以考虑临床治疗显效
A、AHI=12次/小时，最低血氧饱和度90%
B、AHI=25次/小时，最低血氧饱和度85%
C、AHI=4次/小时，最低血氧饱和度94%
D、AHI=29次/小时，最低血氧饱和度81%
E、AHI=16次/小时，最低血氧饱和度91%
F、AHI=21次/小时，最低血氧饱和度88%