案例分析题（案例分析题1）
| 2019 | 模拟试题 |
| 149.00分 | 26题 |
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- [材料题] 1、患者，男，14岁，以左侧鼻腔反复出血1年，左侧渐进性鼻塞3个月就诊。患者无耳鸣、听力下降，无外伤史。
- 多项选择题1>.首先应考虑以下哪种疾病
A、鼻息肉
B、鼻咽癌
C、慢性鼻窦炎
D、鼻中隔偏曲
E、鼻窦真菌病
F、鼻咽血管纤维瘤
- 多项选择题2>.为明确诊断，下列采用的措施不恰当的是
A、间接鼻咽镜检查鼻咽部是否有新生物
B、电子鼻咽镜检查鼻咽部
C、鼻咽及鼻窦CT检查
D、抽血查EB病毒抗体
E、前鼻镜检查鼻腔
F、鼻内镜检查鼻腔及鼻咽部
- 多项选择题3>.电子鼻咽镜检查见鼻咽部偏左侧有一红色新生物，几乎堵塞左侧后鼻孔，并有部分突入鼻腔，为确定诊断下列采用的措施不恰当的是
A、可行鼻咽部CT及增强扫描
B、可行鼻咽部MRI及增强扫描
C、可在间接鼻咽镜下鼻咽新生物活检
D、可在鼻内镜下穿刺抽吸检查是否有血性液体
E、可行颈动脉造影检查
F、必要时可在鼻内镜下取突入鼻腔部分活检
- 多项选择题4>.通过上述措施已诊断为鼻咽血管纤维瘤，下列治疗措施正确的是
A、硬腭进路肿瘤切除术
B、鼻内镜下肿瘤切除术
C、先局部注射血管硬化剂，待肿瘤缩小后再进行手术
D、先进行放疗，再行手术治疗
E、可先行颈外动脉结扎，再进行手术治疗
F、可先行颈内动脉结扎，再进行手术治疗
- 多项选择题5>.拟于鼻内镜下行肿瘤切除术，以下措施正确的是
A、术前一天备血
B、术前行颈动脉造影及栓塞术，以减少术中出血
C、术前查血常规、肝肾功能、出凝血时间及输血前体检项目
D、手术前先输血400ml
E、手术前行鼻腔冲洗，以清除鼻腔分泌物
F、术前抽血查EB病毒
- 多项选择题6>.在手术中及术后以下哪些措施是正确的
A、在手术时，采用控制性低血压麻醉，以减少出血
B、手术前先抽取患者部分血液，术中出血较多时或术后再输回患者体内
C、在手术时，先行颈内动脉结扎，再行肿瘤切除术
D、肿瘤切除后应用后鼻孔栓塞法压迫鼻咽部创面，以免术后出血
E、手术后抽出鼻腔及鼻咽填塞物后，可行鼻腔冲洗
F、在手术后4周内给予鼻咽部放射治疗
- [材料题] 2、患者，男，40岁，体重80kg，因从高处坠落颅脑着地后昏迷就诊于急诊外科。因左耳外耳道流血急请耳鼻喉科会诊。检查患者同时伴有左侧面瘫。已行外科包扎。
- 多项选择题1>.下列处理方法不恰当的是
A、急收耳科住院治疗
B、全身应用抗生素预防耳部感染
C、消毒后清除外耳道脏物
D、少许出血可行外耳道填塞止血
E、有脑脊液漏者，先观察
F、自来水冲洗外耳道
- 多项选择题2>.下列紧急措施，有利于进一步明确诊断的是
A、颅脑+颞骨CT
B、外耳道积血及脏物细菌培养
C、急行手术鼓室探查
D、面神经电图、肌电图检查
E、纯音测听+声导抗检查
F、前庭功能检查
- 多项选择题3>.检查患者，可能存在的临床表现是
A、外耳道软组织撕裂
B、血鼓室
C、鼓膜可破裂
D、前庭功能检查正常或减退
E、前庭功能检查减退
F、外耳道有清亮液体流出
- 多项选择题4>.颞骨CT示颞骨骨折，骨折与岩骨长轴垂直。下列诊断及相关描述正确的是
A、纵行骨折，该型最常见
B、横行骨折，可致永久性面瘫
C、混合型骨折，多见于严重的颅脑多发性骨折
D、纵行骨折，多伤及内耳引起较重感音神经性听力损失
E、横行骨折，主要损伤中耳引起传导性聋
F、混合型骨折，该型较少见
- 多项选择题5>.患者病情稳定后纯音测听为感音神经性听力损失，脑干诱发电位示左耳听阈80dB，患者诉眩晕和耳鸣。下列描述正确的是
A、在全身条件允许的情况下行鼓室探查术以求恢复听力
B、患者可有低频耳鸣
C、患者听力可完全自行恢复
D、眩晕可能短期内恢复
E、患者可伴有自发性眼震，可能短期内恢复
F、在全身条件允许的情况下行内淋巴囊减压术改善眩晕
- 多项选择题6>.关于面瘫的叙述正确的是
A、面瘫可自行恢复，无需特殊处理
B、CT扫描有助于发现面神经管损伤部位
C、在全身条件允许的情况下尽快行面神经探查和减压术
D、10周内保守治疗，无效者行面神经探查和减压术
E、经2～6周保守治疗无效者行面神经探查和减压术
F、神经电图和最小神经兴奋试验有助于判断手术时机
- [材料题] 3、患者，男，30岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体1周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。
- 多项选择题1>.下列描述符合正常脑脊液特征的是
A、淡黄色水样液体
B、无色、清亮水样液体
C、淡红色液体
D、乳白色液体
E、黄色黏稠液体
F、红色浑浊液体
- 多项选择题2>.如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊
A、观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液
B、采集鼻腔漏出液做糖定量，若在1.7mmol/L以上即可确诊为脑脊液
C、采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液
D、鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液
E、采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液
F、采集鼻腔漏出液做细胞分析，若有红细胞存在时可确诊为脑脊液
- 多项选择题3>.根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是
A、行患侧鼻腔填塞
B、应用抗生素治疗，预防感染
C、降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合
D、限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生成量
E、保守治疗6周后不见好转时，则行手术治疗
F、发现脑脊液鼻漏后即可行手术治疗
- 多项选择题4>.确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法
A、放射性核素ECT法
B、MRI检查
C、CT检查
D、鼻内镜检查法
E、X线平片检查
F、椎管内注射标记物法
- 多项选择题5>.鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位
A、鼻腔顶前部
B、鼻腔顶后部
C、蝶筛隐窝
D、中鼻道
E、下鼻道
F、咽鼓管咽口
- 多项选择题6>.脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的
A、预防感冒
B、应用抗生素治疗
C、锻炼身体，增强体质
D、冲洗鼻腔以减少分泌物
E、限制饮水量及食盐摄入量
F、降低颅内压，促进漏孔愈合