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考前冲刺五(案例分析题)

2019模拟试题
47.00分10题
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[材料题] 1、患者，女性，30岁，已婚，1-0-1-1。因"阴道流血8d，右下腹剧痛4h"就诊。
多项选择题1>.提问1：该患者最可能的诊断为

A、输卵管妊娠破裂

B、宫内妊娠流产

C、急性阑尾炎

D、卵巢囊中蒂扭转

E、出血性输卵管炎

F、消化道穿孔

多项选择题2>.提问2：下列叙述正确的有

A、输卵管峡部妊娠多在妊娠3～4个月左右破裂

B、输卵管妊娠破裂时，腹痛出现于阴道流血前

C、输卵管妊娠破裂时可引起全腹疼痛

D、输卵管妊娠破裂时可出现里急后重

E、宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央

F、卵巢黄体破裂与月经周期有一定的关系

多项选择题3>.提问3：［病史询问结果］孕育史1-0-1-1，平素月经规则，持续5日净，8天前出现阴道出血，以为月经来潮，但持续至今仍未净，4小时前患者无明显诱因下出现右下腹剧痛，撕裂样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门坠胀感，当地卫生院考虑"急性阑尾炎"，建议转院行手术治疗。平素体健，无下腹不适史，发病前无不洁进食，1年前有人工流产史。［体格检查结果］急性病容、面色苍白、满身大汗、脉搏细数，血压90/50mmHg。腹部检查，见外形稍膨隆，右下腹压痛(+)，伴轻度肌紧张，移动性浊音(±)。妇科检查为外阴、阴道少量血迹；宫颈举痛明显；子宫及双附件触诊不满意。根据病史和体格检查结果，该患者进一步的检查应选择

A、妊娠试验

B、B超检查

C、CT

D、MRI

E、宫颈涂片

F、输卵管造影

多项选择题4>.提问4：［辅助检查结果］血p-HCG值为27351U/ml，B超提示右输卵管增粗，盆腔积液深6.3cm。对于该患者的治疗，应采取的措施有

A、应快速备血

B、建立静脉通道

C、输血

D、吸氧

E、急行患侧输卵管切除术

F、择期行患侧输卵管切除术

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[材料题] 2、患者，女性，39岁，1-0-2-1。因"痛经10年，加剧伴性交痛2年"就诊。
多项选择题1>.提问1：对于该患者应考虑的疾病有

A、子宫内膜异位症

B、盆腔炎

C、子宫腺肌病

D、盆腔淤血综合征

E、宫颈炎

F、子宫内膜癌

多项选择题2>.提问2：［问诊结果］该患者在结婚前有人工流产史，结婚后2年不避孕一直未孕，然后行辅助生育技术受孕。10年前剖宫产后出现痛经并进行性加剧，最近2年痛经较重难忍，需要卧床休息，一般止痛药无效而需要强止痛药如杜冷丁等，同时伴有明显的性交痛、肛门坠胀、坠痛和排便疼痛，但不愿腹腔镜检查。［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科三合诊检查为外阴阴性，阴道内无紫蓝色结节，但后穹窿部饱满；宫颈轻糜无举痛；子宫正常大小、无压痛、质地中等、两侧子宫骶韧带增粗并触及多个痛性结节，子宫直肠陷窝可触及一个大约直径为3.0cm的边界不清楚、活动差、质硬而未累及直肠黏膜的痛性肿块；二侧附件区未触及肿块、无压痛。根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断为

A、子宫内膜异位症

B、盆腔炎

C、子宫腺肌病

D、盆腔淤血综合征

E、宫颈炎

F、子宫内膜癌

多项选择题3>.提问3：进一步的辅助检查宜选择

A、腹腔镜检查

B、血清TSH

C、腹部X线

D、病理组织学检查

E、腹部CT

F、血清CRH

多项选择题4>.提问4：若患者基本确定为深部浸润型子宫内膜异位症Ⅲ型，拟行手术治疗，术前的检查应包括

A、胸部X摄片

B、血、尿常规

C、心电图

D、IVP

E、膀胱镜

F、直肠乙状结肠镜

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[材料题] 3、患者张××，女性，38岁， GP。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血 压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g.孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T:36.2℃，P：96次/分，R:21次/分，BP:165/ 110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。
多项选择题1>.提问1：根据现有临床资料，患者初步诊断为

A、31周妊娠，GP

B、LOA

C、妊娠期高血压

D、轻度子痫前期

E、重度子痫前期

F、子痫

G、慢性高血压合并妊娠

H、妊娠合并慢性肾炎

多项选择题2>.提问2：患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下因素相关，除外

A、妊娠合并糖尿病

B、胎盘早剥

C、母儿血型不合

D、胎儿重度水肿

E、TORCH宫内感染

F、胎儿染色体疾病

G、胎盘肿瘤

H、前置胎盘

I、低蛋白血症

多项选择题3>.提问3：患者行75g葡萄糖OGTT试验，4时点值分别为5.7mmol/L、10. 9mmnol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为

A、妊娠期糖耐量受损

B、妊娠期糖尿病

C、糖尿病合并妊娠

D、可以排除糖尿病

E、空腹血糖升高

F、1型糖尿病

多项选择题4>.提问4：患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日8Am在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm，血压155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是

A、心衰

B、脑水肿

C、电解质紊乱

D、低血糖

E、高血压危象

F、脑血管意外

G、肺栓塞

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