案例分析题（案例分析题2）
| 2019 | 模拟试题 |
| 27.00分 | 5题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、女性，40岁，已婚。下腹 部坠胀痛20天，剧痛2小时。3小时前妇科检 查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休 克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上 级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术 修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP 17天前，量中，无痛 经。26岁结婚，G
P，经阴分娩，女儿13岁。父 母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B 超检查：子宫附件无异常。
- 多项选择题1>.提问1：询问完病史后，首先需要做的是
A、请示并等待上级医生到场再处理
B、建立可靠的输液通道
C、请外科会诊
D、检查生命体征
E、腹部检查
F、妇科检查
G、腹部平片
- 多项选择题2>.提问2：体格检查：生命体征T 36.8℃，P 82次/分，R 21次/分，BP 120/78mmHg;腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音(+)；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括
A、血尿常规
B、腹盆腔B超
C、全身CT
D、胃肠钡餐
E、尿hCG
F、腹腔穿刺
G、血生化
H、凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血备查）
- 多项选择题3>.提问3：辅助检查 血常规：WBC 11. 99×10
/L，RBC 3.67×10
/L，Hb 96g/L，淋巴细胞百分比9.0%，中性粒细胞百分比86.4%，中性粒细胞绝对值10.37×10/L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常，K、Na、Cl、Ca 正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血）均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊B超提示：①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”；②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断 A、肠系膜血肿
B、大网膜血肿
C、黄体囊肿破裂
D、肠破裂
E、异位妊娠破裂
F、卵巢滤泡囊肿破裂
G、卵巢肿瘤破裂
H、失血性贫血
- 多项选择题4>.提问4：下一步处理恰当的是
A、输注RBC纠正贫血
B、输注全血纠正贫血
C、输注血小板止血
D、输注止血药物
E、准备好手术前相关检查
F、腹腔镜探查
G、开腹探查
- 多项选择题5>.提问5：建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm，表面约3cm破裂口，有活动性出血；右侧卵巢较饱满，表面3cm×2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救/再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择
A、双附件切除
B、子宫+双附件切除
C、子宫+双附件+大网膜切除
D、左卵巢肿物活检+缝扎止血
E、左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检
F、左附件+子宫切除
G、双卵巢活检+缝扎止血
- 多项选择题6>.提问6：切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“（左右侧）卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查：CA199 429.50mU/ml，CA125 26.57mU,/ml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是
A、全胃肠钡餐
B、全身CT
C、全身MRI
D、PET/CT
E、纤维胃镜
F、纤维结肠镜
G、左锁骨上淋巴结活检
- 多项选择题7>.提问7：术后第5天胃镜检查：胃幽门（胃窦、体交界处）处2cm×1.5cm不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3天后病理诊断示：印戒细胞癌；免疫组化：CK+,CEA+,CD68 -,CD34 -,Ki-67+（不定）；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是
A、转胃肠外科
B、转肿瘤化疗科
C、请胃肠外科会诊
D、请肿瘤化疗科会诊
E、尽快行胃癌根治术
F、胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术
- [材料题] 2、女性，18岁，未婚，有性生 活史，G
P，因“停经4个月，反复阴道流血10 天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，4～5/30天。平素健康，无重大疾病史。入院 查体：T 37℃，P 110次/分，R 22次/分，BP180/110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小， 未闻及胎心，水肿+++。
- 多项选择题1>.提问1：入院后首先应做以下哪些检查
A、尿常规
B、肝肾功能、生化
C、血常规
D、凝血五项
E、心电图
F、胎心监护
G、超声检查
H、腹部CT
I、肺功能检查
J、FT3、FT4、TSH
- 多项选择题2>.提问2：B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径8cm。以下哪些检查是必需的
A、β-hCG
B、大便常规+潜血
C、CEA
D、胸片
E、盆腔MRI
F、宫颈细胞学检查
G、颈管搔刮
- 多项选择题3>.提问3：血β-hCG 118 000IU/L，胸片未见异常，尿蛋白++。ALT 50U/L，AST 68U/L,BUN 16mmol/L, Cr 230μmol/L，血钾6. 0mmol/L，血FT
、FT
升高。目前的诊断可能是 A、葡萄胎
B、侵蚀性葡萄胎
C、绒癌
D、高血压
E、重度子痫前期
F、左侧卵巢黄素囊肿
G、肾功能不全
H、慢性肝炎
I、高钾血症
J、甲状腺功能亢进症
- 多项选择题4>.提问4：入院后的治疗不包括哪项
A、心电监测
B、降低血钾
C、吸刮术
D、解痉、降压
E、腹腔镜切除左卵巢囊肿
F、子宫切除术
G、预防性化疗
H、术后应用氨基糖苷类抗生素预防感染
I、控制甲亢症状
- 多项选择题5>.提问5：有关清宫术，下列哪项正确
A、可采用吸刮术
B、子宫太大，不宜采用吸刮术
C、第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫
D、刮出物送病理检查
E、子宫大而软，易穿孔
F、应在备血、输液条件下进行清宫术
- 多项选择题6>.提问6：术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确
A、清宫术后每周查一次hCG，直至hCG正常连续3次
B、随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状
C、应行盆腔检查
D、定期行B超、胸片或CT检查
E、随访期间应避孕1～2年
F、可以IUD避孕
G、首选口服避孕药
- [材料题] 3、初产妇，30岁，孕17周， 无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体 重95kg，血压148/98mmHg，脉率110次/分， 胎心137次/分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。
- 多项选择题1>.提问1：进一步处理正确的是
A、间隔四小时后重复测量血压
B、查尿常规
C、查肝肾功能
D、心电图
E、OGTT
F、教育患者注意合理营养
G、建议患者引产
H、确诊高血压后，开始规范高血压药物治疗
I、预约羊水穿刺，排查染色体疾病
- 多项选择题2>.提问2：孕20周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊1天，急诊来院。查体：T37℃，P 100次/分，BP 200/115mmHg，水肿(++)，腹软无压痛，胎心130次/分。尿蛋白(±)，血常规、肝功能、肾功能大致正常，以下描述正确的是
A、诊断为20周妊娠、慢性高血压、高血压危象
B、诊断为20周妊娠、慢性高血压合并重度子痫前期
C、静脉应用降压药，使血压尽快降至140/90mmHg左右
D、血压控制后及早行引产
E、应用硫酸镁解痉
F、不宜应用肾素一血管紧张素类药物
- 多项选择题3>.提问3：出院后，患者未定期产检。孕29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血2小时来院。查体：T 37℃，BP 160/100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(++++)；宫口开大1cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+++)，血红蛋白78g/L，血小板70×10
/L，谷草转氨酶120U/ml。初步诊断为 A、慢性高血压、高血压危象
B、慢性高血压合并重度子痫前期
C、胎盘早剥
D、前置胎盘
E、早产临产
F、HELLP综合征
G、AFLP
H、血小板减少症
I、死胎