考前冲刺四(案例分析题)

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多项选择题1>.提问1：育龄妇女月经增多的主要原因有: A、功能失调性子宫出血; B、子宫肌瘤; C、子宫腺肌病; D、子宫内膜癌; E、子宫内膜炎; F、宫内节育器

多项选择题2>.提问2：［病史询问结果］14岁初潮，月经周期规则(32d)，经期3～4d，经量适中，无痛经史。2年前开始月经增多，经期由原来的3～4d延长到7～9d，经量增加约2倍（以用卫生巾比较），经期有较多的凝血块，经期常伴头晕、乏力，但无晕厥史；经期有下腹部坠胀，无痛经，无发热，平时白带较多，色白，无异味，无皮肤紫癜、牙龈出血；曾经当地医院检查子宫如孕50d大，超声提示子宫多发性肌瘤，最大肌瘤直径4.5cm；多次予消炎、止血、缩宫治疗，症状略改善。一年前因月经多，常规应用止血、缩宫治疗止血效果差而取环和全面诊刮一次，术后病理报告为增生期子宫内膜，并用米非司酮和GnRHa治疗各3月，症状有改善。近半年来月经增多和下腹坠胀明显，且自己下腹部扪及拳头大肿块。近2月来出现尿频，无尿痛、腰痛。［体检结果］全身除贫血貌外无异常发现。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，质中，无举痛，子宫如孕3月大，活动度受限．表面不平，前壁明显突出，贴近耻骨后方，质硬，双侧附件处未及肿块及压痛。该患者进一步的辅助检查应选择: A、B超; B、子宫内膜分段诊刮; C、宫颈活检; D、宫颈细胞学; E、宫腔镜检查; F、腹腔镜检查

多项选择题3>.提问3：下列关于子宫肌瘤的手术适应证，正确的有: A、肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血; B、子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小; C、肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染; D、绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大; E、药物治疗无效者; F、浆膜下肌瘤

[材料题] 2、患者24岁，G P，30周妊娠，因阴道流液2天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体：BP 100/60mmHg，HR 90次/分，T 38.2℃。肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170～175次/分，无减速。

多项选择题1>.提问1：可能的诊断为: A、G P 30周妊娠; B、先兆早产; C、胎膜早破; D、胎儿窘迫; E、泌尿系感染; F、宫内发育迟缓; G、羊膜腔感染; H、早产临产; I、Ⅱ度胎盘早剥

多项选择题2>.提问2：入院后处理正确的是: A、患者采取臀高位，减少脐带脱垂; B、严禁阴道检查; C、应用抗生素; D、应用宫缩抑制剂; E、应用地塞米松10mg肌肉注射促进胎儿肺成熟; F、终止妊娠，以剖宫产为宜; G、利凡诺引产; H、为缓解产妇紧张情绪，给予杜冷丁50mg im; I、新生儿应当按照早产儿处理

多项选择题3>.提问3：剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至130次/分，血压降至70/40mmHg，下列叙述错误的是: A、首先考虑失血性休克; B、胎膜早破是发生此种情况的诱因之一; C、酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物; D、立即应用宫缩抑制剂; E、抗过敏首选氢化可的松; F、常用多巴胺或间羟胺提升血压; G、发病早期高凝状态时用肝素效果较好; H、应预防产后出血

[材料题] 3、患者38岁，GP，因停经40周，入院待产。孕妇系IVF助孕。入院查体：生命体征平稳，内科查体无特殊。宫高40cm，腹围112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：双胎，胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水：A8.7、AFI25.0;胎盘边缘距宫颈内口1cm。胎儿监护：NST有反应型。查血Hb：8.8g/L，WBC11.4×10g/L，N：79%，PLT107×10g/L，凝血功能正常，OGTT阴性。

多项选择题2>.该孕妇计划行剖宫产术终止妊娠，你应向孕妇本人及其家属交待的风险包括: A、产褥感染; B、麻醉风险; C、产后出血; D、新生儿畸形; E、切除子宫; F、新生儿RDS

多项选择题3>.剖宫产术中发现羊水量2300ml，胎盘覆盖宫底及整个子宫后壁，边缘接近宫颈内口，手术顺娩胎儿及胎盘，胎盘娩出后20分钟内出血量1500ml。分析该例子宫出血多的高危因素为: A、高龄产妇; B、双胎; C、贫血; D、低置胎盘; E、IVF; F、羊水过多

多项选择题4>.该患者目前可考虑的处理为: A、按摩子宫; B、宫缩药物; C、补充血容量; D、B-Lych背带式子宫捆绑术; E、切除子宫; F、宫腔纱布填塞; G、结扎盆腔血管

多项选择题5>.促宫缩药物的正确使用包括: A、缩宫素安全、有效，是首选; B、米索前列醇200μg含服或肛塞; C、缩宫素体内半衰期短，安全，每日可用总量120mg; D、卡前列甲酯1mg置于阴道后穹窿，止血效果好; E、麦角新碱有较好的促宫缩作用，但禁用于心脏病和高血压病人; F、卡前列腺素（欣母沛）能有效控制90%其他方法无效的出血，但可能有腹泻、高热等副作用

多项选择题6>.该患者使用了促宫缩药物，同时行宫腔纱布填塞术，后续的处理包括: A、继续使用促宫缩药物; B、预防感染; C、纠正贫血; D、48小时后取出纱条; E、观察阴道流血量; F、取纱条前做好输血及子宫切除的准备