- [材料题] 患者，男，36岁，因"发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月"就诊。查体：慢性病容，体温36.2℃，血压110／60mmHg。双肺呼吸音清。心率75次／分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音(SM)，3／6级，向腋下传导，与体位改变无关。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X光片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，左室高电压。
- 多项选择题1.该患者最可能的诊断是( )
A、先天性心脏病室间隔缺损
B、先天性心脏病肺动脉瓣狭窄
C、冠心病缺血性二尖瓣反流
D、退行性心脏病二尖瓣脱垂伴反流
E、肥厚性梗阻性心脏病
F、风湿性心脏病二尖瓣反流
- D
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- 多项选择题2.关于退行性变二尖瓣反流两种病因的下列描述正确的是( )
A、黏液性变结缔组织过多，弹力纤维缺乏则结缔组织太少
B、黏液性变发病时程短数天到数月，弹力纤维缺乏病程长数年到十年
C、黏液性变病变累及多个瓣叶，弹力纤维缺乏仅累及单个瓣叶
D、黏液性变多个瓣叶增厚膨出，弹力纤维缺乏仅受累瓣叶增厚
E、黏液性变前后瓣叶均易脱垂，弹力纤维缺乏受累瓣叶断裂或脱垂
F、黏液性变患者发病时偏老，修复手术复杂，弹力纤维缺乏患者发病时年轻，手术相对简单
- A,C,D,E
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- 多项选择题3.关于该患者应该采用的二尖瓣修复技术正确的是( )
A、前叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)
B、后叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)
C、选择人工二尖瓣软环：(DURAN环)或C型环(Cosgrove-Edward环)
D、选择人工二尖瓣硬环如：(Carpentier-Edward Physio环)
E、选择比实测小一号的人工二尖瓣环
F、后瓣部分可切除部分多余的组织
- A,B,C,D,F
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- 多项选择题4.二尖瓣手术修复后TEE评价满意的要点是( )
A、左室充分充盈，收缩压120～140mmHg
B、无SAM现象
C、左室室壁运动佳
D、二尖瓣跨瓣压差平均＜5mmHg，血流速度＜1.5m／s
E、瓣膜关闭功能评价微少量反流
F、解剖学评价瓣尖对合缘在瓣环水平以下，对合缘高度2～4mm
- A,B,C,D,E
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- 多项选择题5.如果术中TEE发现修复术后有SAM现象，应采取的措施是( )
A、术前发现后瓣叶高度＞2.5cm，术中应该做后瓣矩形切除和瓣环滑行缝合技术
B、通过减少容量负荷观察能否改善SAM现象和LVOT压差
C、通过减慢心率和减少正性肌力药观察改善SAM现象的程度
D、如果术中未做后叶矩形切除和滑行瓣环缝合可以重新再做
E、可以换用大一号的用二尖瓣硬环或专用环如：Myxo ETlogix环增加二尖瓣的前后径
F、通过降低血压观察能否改善SAM现象和LVOT压差
- C,D,E
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- 多项选择题6.目前三维食道超声(TEE)对二尖瓣反流手术的指导正确的有( )
A、三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用
B、三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角
C、实时三维TEE可以快速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声
D、实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构
E、可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异
F、实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE
- A,C,E
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