小肠疾病（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 147.00分 | 40题 |
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- [材料题] 1、患者女性，36岁，因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理：单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛，追问病史，患者既往慢性腹痛已有5年，常有肛瘘和口腔溃疡发作，近1个月腹痛加重，体重下降5kg，不发热。查体：体重43kg，腹平软，右下腹可触及一直径约4cm包块，边界不清，质韧，固定，有压痛，轻度反跳痛和肌卫。
- 多项选择题1>.为尽快明确诊断，以下哪些检查更有价值（ ）
A、纤维结肠镜
B、立卧位腹平片
C、全消化道钡餐检查
D、腹部B超
E、包块针吸活检
F、全腹增强CT
- 多项选择题2>.［提示］ 患者CT结果见图39、图40，纤维结肠镜结果（见图41）。
该患者可能的诊断为（ ） A、阑尾肿瘤
B、盲肠癌
C、克罗恩病
D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎
E、回盲部结核
F、粘连性肠梗阻
- 多项选择题3>.结合病史及上述影像学资料，本病还需要与哪些疾病相鉴别（ ）
A、回盲部腺癌
B、回盲部恶性淋巴瘤
C、回盲部结核
D、肠白塞病
E、肠套叠
F、手术后盲肠瘘
- 多项选择题4>.［提示］ 该病例临床诊断：回结肠克罗恩病活动期，给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查，患者体重41kg，每日少量排气排便，感觉腹胀明显，进食减少。WBC10.4×10
/L，中性粒细胞84%，C-反应蛋白87mg/L，血沉33mm/h，复查CT结果见下图。
适宜的诊治方法包括（ ） A、急诊行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
B、急诊行梗阻肠段切除，回肠造口
C、限期行梗阻肠段切除，回肠造口术
D、限期行梗阻肠段切除，回结肠吻合术
E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术
F、禁食，胃肠减压，营养支持，梗阻缓解后药物维持治疗
- 多项选择题5>.［提示］ 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗，梗阻缓解，遂过渡至全肠内营养治疗，并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食，必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出，克罗恩病反复发作，不宜行肠切除，应行狭窄成形术。你的意见是（ ）
A、完全同意
B、同意，但应复查肠镜，确信溃疡已经愈合方可进行
C、同意，但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生
D、不同意，病灶没切除，术后仍会发作
E、不同意，在病变肠管上做手术，术后会出现肠瘘
F、不同意，病变肠管应予切除，没有做狭窄成形的必要
- [材料题] 2、女，38岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
- 多项选择题1>.下列各项检查可明确诊断的是
A、结肠镜
B、CEA
C、CT
D、B超
E、全消化道钡餐
- 多项选择题2>.如果需要手术治疗，针对该手术术前准备最重要的是
A、纠正营养不良
B、肠道准备
C、心肺功能检查
D、肝肾功能检查
E、心理准备
- 多项选择题3>.行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其5年生存率为
A、25%
B、35%
C、45%
D、45%
E、65%
- [材料题] 3、患者女性，77岁。子宫切除术后40年。间断腹痛反复发作8年，加重2天。8年来往往因饮食不当反复出现腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
- 多项选择题1>.为明确诊断，首选的检查是（ ）
A、纤维胃镜
B、立卧位腹平片
C、上消化道造影检查
D、腹部B超
E、腹部CT
F、腹部MRI
- 多项选择题2>.［提示］ 立位腹平片：左上腹、中腹部肠管扩张、少量气液平面。为了全面掌握病情，还可以选择的检查包括（ ）
A、血常规
B、血电解质
C、钡餐检查
D、盆腔CT
E、腹部CT
F、腹部B超
- 多项选择题3>.［提示］ 体温：37.8℃，检查回报：血常规WBC12.4×10
/L，N0.82，电解质K
3.2mmol/L，Na124mmol/L，Cl
90.7mmol/L，盆腔CT和腹部CT发现肠管扩张、少量气液平面，胆囊及胰腺未见异常。腹部B超发现肠间有少量积液。适宜的治疗方法包括（ ） A、禁食
B、营养支持
C、应用抗生素
D、胃肠减压
E、使用生长抑素
F、纠正水、电解质平衡
- 多项选择题4>.［提示］ 经过上述方法治疗3天，患者腹痛逐渐加重，腹胀明显，主要位于左上腹部，B超引导下穿刺，抽出积液为浑浊血性液，洗肉水样，臭味，细菌涂片阳性。该患者可明确诊断为（ ）
A、单纯性粘连性不完全性肠梗阻
B、单纯性粘连性肠梗阻
C、绞窄性肠梗阻
D、急性腹膜炎
E、肠坏死
F、急性坏死性胰腺炎
- 多项选择题5>.［提示］ 立即行剖腹探查，发现距离屈氏韧带60cm以下，约80cm长小肠，疝入粘连带内，坏死，发黑，有破溃，坏死小肠以下肠管相互粘连，萎陷无扩张，结直肠也萎陷。根据探查情况，适宜的手术方式包括（ ）
A、切除全部已经坏死的小肠
B、松解坏死小肠以下肠管相互粘连
C、行切除坏死小肠远近端造口
D、行切除坏死小肠远近端吻合
E、在造口或者吻合远端小肠管做空肠置管，备术后早期肠内营养支持用
F、大量生理盐水冲洗腹腔
G、放盆腔引流管
- 多项选择题6>.该患者手术后适宜的治疗方法是（ ）
A、禁食
B、胃肠减压
C、肠内营养
D、肠外营养
E、制酸治疗
F、继续抗生素预防感染