小肠疾病(案例分析题1)
2019 | 章节练习 |
147.00分 | 40题 |
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- [材料题] 1、患者女性,36岁,因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎,行阑尾切除术,术后病理:单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛,追问病史,患者既往慢性腹痛已有5年,常有肛瘘和口腔溃疡发作,近1个月腹痛加重,体重下降5kg,不发热。查体:体重43kg,腹平软,右下腹可触及一直径约4cm包块,边界不清,质韧,固定,有压痛,轻度反跳痛和肌卫。
- 多项选择题1>.为尽快明确诊断,以下哪些检查更有价值( )
A、纤维结肠镜
B、立卧位腹平片
C、全消化道钡餐检查
D、腹部B超
E、包块针吸活检
F、全腹增强CT
- 多项选择题2>.[提示] 患者CT结果见图39、图40,纤维结肠镜结果(见图41)。
该患者可能的诊断为( ) A、阑尾肿瘤
B、盲肠癌
C、克罗恩病
D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎
E、回盲部结核
F、粘连性肠梗阻
- 多项选择题3>.结合病史及上述影像学资料,本病还需要与哪些疾病相鉴别( )
A、回盲部腺癌
B、回盲部恶性淋巴瘤
C、回盲部结核
D、肠白塞病
E、肠套叠
F、手术后盲肠瘘
- 多项选择题4>.[提示] 该病例临床诊断:回结肠克罗恩病活动期,给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查,患者体重41kg,每日少量排气排便,感觉腹胀明显,进食减少。WBC10.4×10
/L,中性粒细胞84%,C-反应蛋白87mg/L,血沉33mm/h,复查CT结果见下图。
适宜的诊治方法包括( ) A、急诊行梗阻肠段切除,回结肠吻合术
B、急诊行梗阻肠段切除,回肠造口
C、限期行梗阻肠段切除,回肠造口术
D、限期行梗阻肠段切除,回结肠吻合术
E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术
F、禁食,胃肠减压,营养支持,梗阻缓解后药物维持治疗
- 多项选择题5>.[提示] 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,梗阻缓解,遂过渡至全肠内营养治疗,并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食,必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出,克罗恩病反复发作,不宜行肠切除,应行狭窄成形术。你的意见是( )
A、完全同意
B、同意,但应复查肠镜,确信溃疡已经愈合方可进行
C、同意,但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生
D、不同意,病灶没切除,术后仍会发作
E、不同意,在病变肠管上做手术,术后会出现肠瘘
F、不同意,病变肠管应予切除,没有做狭窄成形的必要
- [材料题] 2、女,38岁。进行性贫血,消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。
- 多项选择题1>.下列各项检查可明确诊断的是
A、结肠镜
B、CEA
C、CT
D、B超
E、全消化道钡餐
- 多项选择题2>.如果需要手术治疗,针对该手术术前准备最重要的是
A、纠正营养不良
B、肠道准备
C、心肺功能检查
D、肝肾功能检查
E、心理准备
- 多项选择题3>.行标准根治术后病理结果为Dukes B期,其5年生存率为
A、25%
B、35%
C、45%
D、45%
E、65%
- [材料题] 3、患者女性,77岁。子宫切除术后40年。间断腹痛反复发作8年,加重2天。8年来往往因饮食不当反复出现腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。
- 多项选择题1>.为明确诊断,首选的检查是( )
A、纤维胃镜
B、立卧位腹平片
C、上消化道造影检查
D、腹部B超
E、腹部CT
F、腹部MRI
- 多项选择题2>.[提示] 立位腹平片:左上腹、中腹部肠管扩张、少量气液平面。为了全面掌握病情,还可以选择的检查包括( )
A、血常规
B、血电解质
C、钡餐检查
D、盆腔CT
E、腹部CT
F、腹部B超
- 多项选择题3>.[提示] 体温:37.8℃,检查回报:血常规WBC12.4×10
/L,N0.82,电解质K
3.2mmol/L,Na
124mmol/L,Cl
90.7mmol/L,盆腔CT和腹部CT发现肠管扩张、少量气液平面,胆囊及胰腺未见异常。腹部B超发现肠间有少量积液。适宜的治疗方法包括( )
A、禁食
B、营养支持
C、应用抗生素
D、胃肠减压
E、使用生长抑素
F、纠正水、电解质平衡
- 多项选择题4>.[提示] 经过上述方法治疗3天,患者腹痛逐渐加重,腹胀明显,主要位于左上腹部,B超引导下穿刺,抽出积液为浑浊血性液,洗肉水样,臭味,细菌涂片阳性。该患者可明确诊断为( )
A、单纯性粘连性不完全性肠梗阻
B、单纯性粘连性肠梗阻
C、绞窄性肠梗阻
D、急性腹膜炎
E、肠坏死
F、急性坏死性胰腺炎
- 多项选择题5>.[提示] 立即行剖腹探查,发现距离屈氏韧带60cm以下,约80cm长小肠,疝入粘连带内,坏死,发黑,有破溃,坏死小肠以下肠管相互粘连,萎陷无扩张,结直肠也萎陷。根据探查情况,适宜的手术方式包括( )
A、切除全部已经坏死的小肠
B、松解坏死小肠以下肠管相互粘连
C、行切除坏死小肠远近端造口
D、行切除坏死小肠远近端吻合
E、在造口或者吻合远端小肠管做空肠置管,备术后早期肠内营养支持用
F、大量生理盐水冲洗腹腔
G、放盆腔引流管
- 多项选择题6>.该患者手术后适宜的治疗方法是( )
A、禁食
B、胃肠减压
C、肠内营养
D、肠外营养
E、制酸治疗
F、继续抗生素预防感染