试题详情
- [材料题] 患者女性,36岁,因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎,行阑尾切除术,术后病理:单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛,追问病史,患者既往慢性腹痛已有5年,常有肛瘘和口腔溃疡发作,近1个月腹痛加重,体重下降5kg,不发热。查体:体重43kg,腹平软,右下腹可触及一直径约4cm包块,边界不清,质韧,固定,有压痛,轻度反跳痛和肌卫。
- 多项选择题1.为尽快明确诊断,以下哪些检查更有价值( )
A、纤维结肠镜
B、立卧位腹平片
C、全消化道钡餐检查
D、腹部B超
E、包块针吸活检
F、全腹增强CT
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- 多项选择题2.[提示] 患者CT结果见图39、图40,纤维结肠镜结果(见图41)。
该患者可能的诊断为( ) A、阑尾肿瘤
B、盲肠癌
C、克罗恩病
D、阑尾残端瘘伴局限性腹膜炎
E、回盲部结核
F、粘连性肠梗阻
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- 多项选择题3.结合病史及上述影像学资料,本病还需要与哪些疾病相鉴别( )
A、回盲部腺癌
B、回盲部恶性淋巴瘤
C、回盲部结核
D、肠白塞病
E、肠套叠
F、手术后盲肠瘘
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- 多项选择题4.[提示] 该病例临床诊断:回结肠克罗恩病活动期,给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查,患者体重41kg,每日少量排气排便,感觉腹胀明显,进食减少。WBC10.4×10
/L,中性粒细胞84%,C-反应蛋白87mg/L,血沉33mm/h,复查CT结果见下图。
适宜的诊治方法包括( ) A、急诊行梗阻肠段切除,回结肠吻合术
B、急诊行梗阻肠段切除,回肠造口
C、限期行梗阻肠段切除,回肠造口术
D、限期行梗阻肠段切除,回结肠吻合术
E、停用激素及硫唑嘌呤3个月后手术
F、禁食,胃肠减压,营养支持,梗阻缓解后药物维持治疗
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- 多项选择题5.[提示] 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,梗阻缓解,遂过渡至全肠内营养治疗,并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食,必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出,克罗恩病反复发作,不宜行肠切除,应行狭窄成形术。你的意见是( )
A、完全同意
B、同意,但应复查肠镜,确信溃疡已经愈合方可进行
C、同意,但应在其近远端行侧侧吻合以减少吻合口瘘的发生
D、不同意,病灶没切除,术后仍会发作
E、不同意,在病变肠管上做手术,术后会出现肠瘘
F、不同意,病变肠管应予切除,没有做狭窄成形的必要
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