肾上腺相关疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 49.00分 | 11题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，27岁。一年内发作性四肢乏力2次，发现血压升高半年就诊。患者一年内无明显诱因下突发四肢乏力，以双下肢为重。约2～3天后缓解。半年前因头晕测血压170／120mmHg，不规律服用降压药物，平时不监测血压。无高血压家族史。体检：BP150／110mmHg，神志清楚，对答切题。身高174cm，体重85kg，腰围102cm，臀围105cm。全身皮肤未见痤疮、紫纹。心率80次／分，律齐。腹软无殊。四肢肌力Ⅴ级。
- 多项选择题1>.根据病史，不能排除以下哪些疾病( )
A、甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
B、原发性醛固酮增多症
C、肾上腺嗜铬细胞瘤
D、Cushing综合征
E、Addison病
F、Liddle综合征
G、脑血管意外
- 多项选择题2>.(提示 追问病史，患者四肢乏力发作时伴胸前区不适，曾在外院行心电图检查，心电图如下。)
需立即做的首要检查为( ) A、心动超声图
B、血电解质
C、动脉血气分析
D、肝功能
E、肾功能
F、心肌酶谱
- 多项选择题3>.(提示 此时的血钾报告是2.5mmol／L，24小时尿钾40mmol／L。)结合患者病史，为进一步明确诊断，首选下列哪项检查( )
A、甲状腺功能
B、24小时尿皮质醇测定
C、尿系列蛋白
D、低血糖兴奋试验
E、肾素-血管紧张素-醛固酮测定
F、胰升糖素试验
- 多项选择题4>.(提示 患者检查结果显示血肾素0.1ng／(ml·h)［参考范围0.05～0.79ng／(ml·h)］。)下列药物均可影响肾素测定结果，除了( )
A、可乐定
B、螺内酯
C、哌唑嗪
D、利尿剂
E、ACEI／ARB类药物
F、钙拮抗剂
G、β受体阻滞剂
- 多项选择题5>.下列哪些动态试验可用来协助诊断( )
A、高钠试验
B、螺内酯试验
C、美替拉酮试验
D、卡托普利试验
E、呋塞米+立位试验
F、氟氢可的松抑制试验
G、盐水负荷试验
- 多项选择题6>.(提示 患者卧位血醛固酮461pg／ml(59.5～173.9pg／ml)，站立4小时后血醛固酮460pg／ml。影像学检查结果如下。)
考虑患者诊断为( ) A、特醛症
B、醛固酮瘤
C、肾素瘤
D、Liddle综合征
E、肾动脉狭窄
F、糖皮质激素可调节性醛固酮增多症
- [材料题] 2、患者女，40岁。1年前开始间断出现直立后头晕，甚至晕厥，头晕时测血压80／40mmHg，平卧休息后可好转，血压恢复至正常。1年来体重逐渐下降5kg。既往有阵发性血压升高病史3年，血压最高200／110mmHg。查体：HR86次／分，BP130／90mmHg，BMI22kg／m
。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。腹部．CT示左肾上腺类圆形肿物，直径约3cm。
- 多项选择题1>.初步诊断考虑( )
A、原发性醛固酮增多症
B、原发性高血压
C、库欣综合征
D、甲状腺功能亢进症
E、嗜铬细胞瘤
F、肾动脉狭窄
- 多项选择题2>.下列检查中，应优先检查的项目是( )
A、血儿茶酚胺
B、尿儿茶酚胺
C、24小时尿游离皮质醇
D、血醛固酮、肾素水平
E、血皮质醇节律
F、甲状腺功能
G、胸片
H、肾动脉造影
- 多项选择题3>.患者化验示血NE增加7倍，E正常，多巴胺偏低，血皮质醇、醛固酮、肾素的检测未见异常。此病可见于哪些疾病( )
A、多发性内分泌腺瘤病
B、VHL(von Hippel-Lindau)病
C、Bartter综合征
D、遗传性副神经节瘤综合征1型和4型(PGL-1、PGL-4)
E、小细胞肺癌
F、神经纤维瘤(NFl)
- 多项选择题4>.患者空腹血糖7.2mmol／L，餐后2小时血糖11.5mmol／L，甘油三酯3.96mmol／L，总胆固醇7.15mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4.77mmol／L，K
3.3mmol／L。下列说法正确的是( ) A、患者既往有糖尿病，与此病无关
B、患者既往有脂代谢紊乱，与此病无关
C、此病可引起血糖异常
D、此病可引起血脂异常
E、此病可引起血钾降低
F、此病与血钾偏低无关
- [材料题] 3、患儿，9岁。社会性别为女性，阴蒂增大、生长过快6年余。染色体为46，XX。阴毛呈TannerⅡ期，阴蒂明显增生肥大，长约4cm，大阴唇未融合，无尿道下裂，尿道开口下方可见小阴道开口。
- 多项选择题1>.该患者有可能的诊断为( )
A、11β-羟化酶缺乏症
B、21-羟化酶缺乏症
C、17α-羟化酶缺乏症
D、睾丸女性化
E、Turner综合征
F、Klinefelter综合征
- 多项选择题2>.为明确诊断，下一步最需做哪些检查( )
A、血清钾、钠、氯等电解质
B、血压
C、血糖
D、血ACTH、F
E、肝肾功能
F、性腺激素
G、肾上腺CT
- 多项选择题3>.(提示 患儿入院后实验室检查：电解质正常，血浆ACTH:OAM68.8pmol／L(正常参考值0～10.2pmol／L)；8AM114,7pmol／L(正常参考值5.1～18.9pmol／L)；血F:OAM41.6nmol／L(正常参考值0～165.7nmol／L)；8AM321.7nmol／L(正常参考值118.6～618.0nmol／L)；24小时尿17-KS(17酮类固醇)45.8μmol／24h(正常参考值，成人女14.9～37.5μmol／24h)；24小时尿17-KGS(17生酮类固醇)57.5μmol／24h(正常参考值，成人女23.3～48.3μmol／24h)；血睾酮(T)15.2nmol／L(正常参考值，成人女0.5～2.6nmol／L)；血压120／70mmHg；CT示双侧肾上腺增生，见下图。)
该患儿目前的诊断最可能为( ) A、11β-羟化酶缺乏症
B、21-羟化酶缺乏症
C、17α-羟化酶缺乏症
D、睾丸女性化
E、Turner综合征
F、Klinefelter综合征
- 多项选择题4>.如何判断该患者雄激素来源于肾上腺而非性腺( )
A、小剂量地塞米松抑制试验
B、中剂量地塞米松抑制试验
C、午夜1mg地塞米松抑制试验
D、盐水输注试验
E、卡托普利试验
F、DHEAS