【病例摘要】患者，男，31岁。 1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体：T 37℃，P 72次／分，R 18次／分，Bp 110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7.1×10/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0. 7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(+)。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与胃癌相鉴别。

简答题【病例摘要】患者，男，31岁。 1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体：T 37℃，P 72次／分，R 18次／分，Bp 110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7.1×10/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0. 7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(+)。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与胃癌相鉴别。

正确答案：一、西医诊断依据 (1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。 (2)剑突下压痛。 (3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。 2．病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断 1．西医诊断胃溃疡。 2．中医疾病诊断胃痛。 3．中医辨证诊断肝胃不和。五、中医治疗 1．中医治法疏肝理气，健脾和胃。 2．所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子。 3．药物组成、剂量及煎服法柴胡15G、枳壳1OG、白芍20G、元胡1OG、槟榔1OG、川芎1OG、陈皮6G、沉香6G、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法 1．一般治疗饮食、生活调摄。 2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。 3．胃黏膜保护硫糖铝等。
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