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简答题【病例摘要】 患者，男，59岁。 5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生（菌）素及镇咳药物治疗。 3天前受凉后反复咳嗽，痰白量多，质稀薄，身痛恶寒，发热，口不渴。 查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120/70mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。舌淡红苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：白细胞11.5×10/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与支气管扩张相鉴别。
  • 一、西医诊断依据 (1)反复咳嗽5年。 (2)t 38.5℃，咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。 (3)白细胞11.5×10/l，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部x线片示两肺纹理增多、紊乱。 二、西医鉴别诊断 (1)支气管扩张有反复咳嗽、大量脓痰和咳血症状。肺下部一侧可听到部位固定的湿啰音，并可见杵状指。胸部x线检查常见肺下部肺纹理粗乱，病变严重者可见卷发状阴影。ct和支气管碘油造影示支气管呈柱状或囊状扩张。 (2)本病还需与支气管哮喘等鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据 风寒袭肺，肺卫失宣，肺气郁闭，气不布津，凝聚成痰；肺卫闭塞，故见身痛恶寒、发热、口不渴；舌淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒袭肺之象。 2.病因病机分析 风寒袭肺，宣降失常，肺气上逆。 四、入院诊断 1．西医诊断 慢性支气管炎。 2．中医疾病诊断 咳嗽。 3．中医辨证诊断 风寒袭肺。 五、中医治疗 1.中医治法 疏风散寒，宣肺止咳。 2．所选方剂名称 三拗汤合止嗽散。 3．药物组成、剂量及煎服法 麻黄15g、杏仁1og、荆芥1og、桔梗1og、白前1og、紫菀1og、百部1og、陈皮1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1．一般治疗 加强锻炼，增强体质。 2．对症治疗 祛痰，镇咳，解痉等。 3．免疫调节剂的运用。 4．气雾疗法。

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