【病例摘要】患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T 37.3℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC 12.0 X10/L，N 0.75，L O．23;B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

简答题【病例摘要】患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T 37.3℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC 12.0 X10/L，N 0.75，L O．23;B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与急性阑尾炎相鉴别。

正确答案：【评分要点】一、西医诊断依据 (1)右胁发作性疼痛3天。 (2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。 (3)血常规：wbc 12.o×10/l，n 0.75，l 0.23;b超示：胆囊壁增厚。二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。 2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。四、入院诊断 1．西医诊断急性胆囊炎。 2．中医疾病诊断胁痛。 3．中医辨证诊断肝胆湿热。五、中医治疗 1．中医治法清热利湿。 2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。 3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6g、栀子12g、黄芩12g、通草12g、泽泻15g、车前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陈15g、金钱草15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法 1．饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压等。 2．控制感染可选氨苄青霉素等。 3．解痉镇痛可肌注阿托品等。
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