【病例摘要】患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与神经系

简答题【病例摘要】患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与神经系统器质性疾病相鉴别。

正确答案：一、西医诊断依据 (1)心情不舒诱发的入睡困难，醒后不能再寐已有1个月。 (2)各系统性检查及实验室检查均未见异常。二、西医鉴别诊断本病应与神经系统器质性疾病相鉴别。神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细的临床或实验室检查科发现神经系统器质性损害的证据，可鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，可诊断为不寐肝火扰心证。 2．病因病机分析患者心情不舒，肝气郁滞化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火犯胃则口苦，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。四、入院诊断 1．西医诊断神经官能症。 2．中医疾病诊断不寐。 3．中医辨证诊断肝火扰心。五、中医治疗 1．中医治法清肝泻火，镇心安神。 2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。 3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6G、黄芩9G、栀子6G、泽泻6G、车前子单包。15G、当归9G、生地黄12G、柴胡9G、生龙骨15G、生牡蛎15G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法 1．心理治疗。 2．药物治疗抗焦虑药如地西泮（安定）；头痛可用罗痛定（颅痛定）。
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