【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T 36.5℃，P 70次／分，R 16次／分，BP 130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双

简答题【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T 36.5℃，P 70次／分，R 16次／分，BP 130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与腰椎间盘突出相鉴别。

正确答案：一、西医诊断依据 (1)腰痛20天，加重5天。 (2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。 (3)血沉8mm／h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。 2．病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断 1．西医诊断腰肌劳损。 2．中医疾病诊断腰痛。 3．中医辨证诊断瘀血型。五、中医治疗 1．中医治法活血化瘀，通络止痛。 2．所选方剂名称身痛逐瘀汤加减。 3．药物组成、剂量及煎服法当归15G、川芎12G、桃仁1OG、红花1OG、香附15G、没药6G、五灵脂1OG、地龙15G、牛膝15G、独活15G、秦艽15G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法 1．物理疗法超声波、微波等疗法，红外线等温热疗法。 2．药物治疗外敷消炎止痛膏，口服解热镇痛剂等。
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