【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。

简答题【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。

正确答案：一、西医诊断依据 (1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。 (2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。 (3)P 52次／分，神志清楚，精神欠佳。 (4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。二、西医鉴别诊断本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2:1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。 2．病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。四、入院诊断 1．西医诊断窦性心动过缓。 2．中医疾病诊断虚劳。 3．中医辨证诊断肾阳虚。五、中医治疗 1．中医治法温补肾阳。 2．所选方剂名称右归丸加减。 3．药物组成、剂量及煎服法熟地黄30G、山药15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟丝子15G、附子1OG、肉桂1OG、当归6G、鹿角胶15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法 1．一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。 2．药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。 3．心脏起搏治疗。
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