缺铁性贫血_长北

简答题缺铁性贫血

正确答案：缺铁性贫血是因体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病是贫血中最常见的类型，为全球性疾病，可发生在世界各国各民族。成年男性发病率为10％，女性20％，孕妇40％，儿童高达50％。钩虫病流行区特别多见，程度也较重。【病因及发病机制】 1．慢性失血成年男性引起缺铁常见原因是消化道慢性失血，老年人特别应警惕胃肠道恶性肿瘤；妇女常见的原因是月经量过多(放环)；儿童期多因反复鼻出血、钩虫病；多次献血及长期服用阿司匹林引起的胃肠道黏膜出血，亦都是常见原因。 2．需铁量增加而摄入量不足因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理，导致铁吸收和利用减低。当生理性铁需要量增加时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女，就容易发生营养性缺铁性贫血。婴幼儿，特别是早产儿和孪生儿，如给牛乳喂养而不及时添加辅助食物极易导致缺铁性贫血。 3．铁的吸收障碍胃大部切除术后因胃酸缺乏，或因胃空肠吻合，食物不经过十二指肠，均可影响铁的吸收；萎缩性胃炎因长期胃酸缺乏，可导致铁的吸收不良；小肠疾病引起长期腹泻，不但影响铁吸收，且可随着大量肠上皮细胞脱落而致失铁。【临床表现】 1．本病发展缓慢，常出现原发病的表现。 2．贫血的表现和一般贫血相似，疲乏无力，面色苍白，心悸气急，头昏眼花。症状常和贫血的严重程度相关，缺铁引起的贫血性心脏病较易发生左心衰竭。 3．因组织缺铁而导致各种临床表现。因为许多影响细胞氧化还原过程的酶含有铁或为铁依赖酶。由于酶的活力降低可产生多方面临床表现： (1)患儿精神发育异常和行为改变，对外界反应差，易激惹，注意力不集中。 (2)劳动耐力降低。 (3)缺铁影响小儿细胞免疫功能，表现为t细胞数目减少等。 (4)缺铁使抗寒能力降低，t水平减低。 (5)严重贫血还可致黏膜组织变化和外胚叶营养障碍，出现口炎，舌炎，萎缩性胃炎和胃酸缺乏，皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞咽困难及异食癖。【实验室检查】 1．血象轻症患者可无贫血，严重患者可表现为典型的低色素小细胞性贫血。红细胞平均体积<80fl，红细胞平均血红蛋白量<27pg，红细胞血红蛋白浓度(mchc)<32％。成熟红细胞苍白区明显扩大，大小不一。严重者血小板也可减少。 2．骨髓象幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多。幼红细胞核染色质致密，胞质减少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞低于15％。骨髓可染铁反映贮存铁含量。 3．血清铁及总铁结合力测定缺铁性贫血时，血清铁浓度常低于8．9μmol／l，总铁结合力>64．4μmol／l，转铁蛋白饱和度常降至15％以下。 4．血清铁蛋白测定血清铁蛋白(sf)低于12μg／l可作为缺铁依据。由于血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。但患感染、炎症、肿瘤时，sf可升高。 5．红细胞游离原卟啉(fep)测定 fep与铁结合成为血红素，再与球蛋白结合成血红蛋白。缺铁时，fep升高，fep>4．5μg／ghb时有诊断意义。【诊断与鉴别诊断】缺铁性贫血的诊断包括两个方面：确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型病例诊断不难，根据：有明确的缺铁病因和临床表现；小细胞低色素性贫血；血清铁<8．9μmol／l，总铁结合力>64．4μmol／l，转铁蛋白饱和度<15％；血清铁蛋白<12μg／l，fep>4．5μg／ghb；骨髓铁染色阴性。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义，另外铁剂治疗试验也是确定本症方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天到达高峰，平均达0．06～0．08，以后又下降，随后血色素上升。但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。低色素性贫血尚可见于下列疾病： 1．珠蛋白生成障碍性贫血有家族史，周围血片可见多量靶形细胞，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多，血红蛋白电泳常有异常。 2．慢性病性贫血血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。常伴有肿瘤或感染性疾病。 3．铁粒幼细胞性贫血较罕见，多见于中年和老年人。血清铁增高，而总铁结合力降低，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。【治疗】 1．病因治疗病因或原发病确诊后必须进行积极的治疗。对于有潜在缺铁的因素均应想到有缺铁的可能，应尽早查明，给予补充，以防止发展成严重缺铁性贫血。 2．铁剂治疗 (1)口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用药：硫酸亚铁，每片0．3g，每天3次；富马酸亚铁，每片0．2g，每天3次；葡萄糖酸亚铁，每片0．3g，每天3次。口服铁剂可同时口服维生素c100mg，每天3次，以保护铁不被氧化。胃酸促进铁游离、溶解、还原，故胃酸缺乏病人同时口服稀盐酸，可使铁稳定在亚铁状态，促进吸收。空腹服用吸收率高，但胃部刺激明显，进食时或饭后服用可减少胃肠道刺激，也可从小剂量开始服用，然后逐渐增加。忌茶，以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。用药后5～10天网织红细胞升高，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月恢复正常，继续用药3～6个月以补充体内应有的贮存铁。 (2)注射铁剂应慎用，掌握好适应证。 1)口服铁剂后有严重消化道反应，无法耐受。 2)消化道吸收障碍：如胃、十二指肠切除术后，胃肠吻合术后，或患有萎缩性胃炎、慢性腹泻等。 3)严重消化道疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡或溃疡性结肠炎。 4)妊娠晚期亟待提高血红蛋白而分娩，或失血量较多。 5)不易控制的慢性失血。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁，含铁50mg／ml。患者所需铁的总量应准确计算，不应超量，以免引起急性铁中毒。计算方法：铁的总剂量(mg)=[150-患者hb(g／l)]×体重(kg)×0．33 首剂为50mg，如无不良反应，以后每日或隔日肌注100mg，深部肌肉注射。注射铁剂后除局部肿痛外，尚可发生面部潮红，恶心，头痛，肌肉、关节痛和淋巴结炎，荨麻疹，严重者可发生过敏性休克。
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