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简答题【病案举例】 王某，男，16岁，学生，未婚，2004年4月8日初诊。5天前不慎受凉后起病，感咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干，自服“氨苄青霉素”、“银翘解毒片”后发热渐退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，水肿来势迅速，昨日起逐渐双下肢也出现浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，腰部酸胀疼痛，咽痛，食欲不振，小便量也减少，大便尚调，发热，微恶寒，遂来诊。T 38．1℃，P 98次／分，R 18次／分，BP 140／90mmHg。神志清，眼睑、面部浮肿，咽红，充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮滑数。尿常规：蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。双肾B超：双肾体积略增大，尿素氮：4．7mmol／L，血肌酐(Cr)：103μmol／L。
  • 辨病辨证依据：患者急性发病，主要表现为面目、下肢浮肿，故诊断为水肿(阳水)。风热外袭，内合于肺，肺失宣降，通调失职，水道不通，泛溢肌肤，发为水肿、尿少；风为阳邪，其性清扬上行，故头面肿剧而来势迅速；水气郁于肌表以邪实为主，故皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易；风热郁于肌表则发热，微恶寒；风热阻于经络，经脉不通则腰痛；风热上扰则咽痛；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热内蕴之象，脉滑主水湿。辨证属风水相搏证。 西医诊断依据：①年龄16岁，青少年患者，5天前有上呼吸道感染史；②起病急，临床表现为面部、眼睑、下肢浮肿，少尿；③体查：血压升高，BP 140／90mmHG，面部、眼睑、下肢水肿；④尿常规：尿蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。有蛋白尿、血尿。B超双肾体积略增大。 入院诊断：中医诊断：水肿(阳水——风水相搏证)。 西医诊断：急性肾小球肾炎。 治法：疏风清热，宣肺行水。 方药：越婢加术汤加减。 麻黄6G 生石膏20G 白术10G 车前子10G 白茅根30G 白花蛇舌草15G 桔梗10G 甘草6G 泽泻15G 小蓟15G 茯苓皮15G 连翘15G 水煎服，每日1剂，分2次服。

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