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简答题【病例摘要】 患者，男，60岁。 5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190/115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。 查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 180/11OmmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。 辅助检查：血尿便常规正常，血糖5. 5mmol／L，心电图正常。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与继发性高血压相鉴别。
  • 一、西医诊断依据 (1)间断性头痛六年，加重五天。 (2)查体：心率76次／分，心律齐，BP 180／11OmmHG。 (3)血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。 二、西医鉴别诊断 本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。此病人无泌尿系统疾病或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍综合征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间血压可正常，超声、CT、磁共振可以确诊。亦不难鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据 头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力，可确诊为头痛肝阳上亢证。 2．病因病机分析 肝失疏泄，肝阳偏亢，循经上扰则头痛而眩；肝火上亢则心烦易怒，夜寐不宁；面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力均为肝阳上亢之象。 四、入院诊断 1．西医诊断 高血压病3级（高危）。 2．中医疾病诊断 头痛。 3．中医辨证诊断 肝阳上亢。 五、中医治疗 1．中医治法 平肝潜阳，息风止痛。 2．所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。 3．药物组成、剂量及煎服法 天麻15G、钩藤12G、生石决明15G、牛膝12G、桑寄生12G、杜仲1OG、栀子15G、黄芩15G、珍珠母15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1．减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪的摄入，增加运动。 2．降压药物治疗将血压降至140/90mmHG以下，可以采用两种降压药合用。

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